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外科护理(副高)

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病历摘要: 患者男性,35岁。上腹痛2年余,周期发作,进食后腹痛可暂时缓解。最近1个月持续性疼痛,体检左上腹局限性压痛,钡餐提示胃部龛影,直径lcm,经内科保守治疗8周后疼痛略有减轻。

为进一步明确诊断,应首选哪项?

  • A、继续保守治疗,加用生胃酮
  • B、继续保守治疗,反复查大便潜血试验
  • C、纤维胃镜+活检
  • D、CT检查
  • E、复查钡餐
  • F、B超检查
正确答案:C

结合病史应考虑哪些诊断? 提示:病人在等候纤维胃镜检查过程中突然出现上腹部突发刀割样剧痛,查体:全腹压痛反跳痛,以剑突下为著,呈板状,肠鸣音消失。

  • A、急性阑尾炎穿孔
  • B、绞窄性肠梗阻
  • C、胃十二指肠急性穿孔
  • D、出血坏死性胰腺炎
  • E、急性胆囊炎穿孔
  • F、急性腹膜炎
  • G、急性肠穿孔
正确答案:C,F

为支持病因诊断,以下哪项检查最可靠?

  • A、急诊腹部B超
  • B、腹腔穿刺
  • C、直肠指检
  • D、立位腹平片
  • E、腹部透视
  • F、腹部CT
正确答案:D

治疗原则包括哪些? 提示:立位腹平片可见膈下有半月形游离气体,诊断为“胃十二指肠急性穿孔”。血常规检查:白细胞 12×109/L。(12000/mm3),P85%。

  • A、早期注射抗生素
  • B、禁食,胃肠减压
  • C、术后常规腹腔内放引流条
  • D、确诊后可用止痛剂
  • E、清除引起腹膜炎因素
  • F、根据病情,选用非手术或手术治疗
正确答案:A,B,D,E

根据以上提示,结合临床表现,应考虑: 提示:病人出现呼吸深快,少尿等表现。体查:皮肤干燥、弹性差。实验室检查提示:血钠正常、渗透压正常、血液浓缩、 PH降低、HCO3-下降,PCO2正常。

  • A、等渗性脱水、代谢性酸中毒
  • B、等渗性脱水、代谢性碱中毒
  • C、低渗性脱水、代谢性酸中毒
  • D、等渗性脱水、呼吸性酸中毒
  • E、高渗性脱水、代谢性酸中毒
  • F、等渗性脱水、呼吸性碱中毒
  • G、低渗性脱水、代谢性碱中毒
  • H、高渗性脱水、代谢性碱中毒
正确答案:A

此时应马上给病人进行以下哪些必要的手术前准备? 提示:根据医嘱,病人将在硬外麻下接受剖腹探查手术。

  • A、皮肤准备
  • B、禁水、禁食
  • C、停止胃肠减压
  • D、输液治疗
  • E、镇静止痛
  • F、交叉配血
  • G、心理护理,减轻焦虑
  • H、严密观察生命体征变化
  • I、麻药过敏试验
  • J、抗生素过敏试验
正确答案:A,B,E,F,G,H,I

手术后主要护理措施有哪些? 提示:病人在硬外麻下行胃大部分切除术,手术过程顺利,术后诊断:十二指肠球部溃疡穿孔。

  • A、严密观察病人生命体征
  • B、保持胃肠减压管通畅
  • C、观察切口情况
  • D、抗生素治疗
  • E、禁食期间静脉补充液体
  • F、引流管护理
  • G、口腔护理
  • H、鼓励病人早期下床活动
正确答案:A,B,C,E,F,G,H

胃手术后,指导病人饮食的原则是:

  • A、腹痛消失后可进食流质
  • B、3天后可进食半流质
  • C、5天后可进食软食
  • D、肛门排气后可试行少量饮水或米汤
  • E、恶心、呕吐消失后可试行少量饮食
  • F、拔除胃管后可少量饮水
  • G、拔除胃管后第2天可进半量流质饮食
  • H、拔除胃管后第3天进全量流质
  • I、第7日可进软食
正确答案:D,F,G,H
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