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1、病历摘要: 患者女性，57岁，1个月前出现腰痛病逐渐加重，腹部一肿物时大时小，有尿频、尿急，排尿不畅或间歇排出大量尿液，最近尿量减少，腰痛加重来就诊。体检： T37.8℃，P96次/分，R22次/分，血压 128/90mmHg。腹部触到肿块，肾区有叩击痛。
- 1.急诊最好先进行哪些检查？
- A、尿常规
- B、血常规
- C、尿培养+菌落计数+药敏
- D、心电图
- E、IVP
- F、B超检查
- G、血尿素氮、肌酐
- H、胸片
- I、血清钾、钠、氯
- J、二氧化碳结合力
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- 2.初步诊断主要考虑哪些疾病？ 提示：血红蛋白 60g/L，尿红细胞（+++），白细胞（++）；血尿素氮24.5mmol/L，血肌酐609μmol/L，血二氧化碳结合力为14mmol/L，血K+6.0 mmol/L，血Na+135 mmol/L，血PH7.229，PCO
3.5kPa，BE-16.1 mmol/L，PO8.4 kPa，B超检查提示：双肾多发性结石、双肾重度积水，双肾实质损伤。 - A、双肾多发性结石
- B、肾肿瘤
- C、双肾重度积水
- D、腹部肿瘤
- E、肾功能衰竭
- F、呼吸性碱中毒
- G、高血钾
- H、代谢性酸中毒失代偿
- I、呼吸性酸中毒失代偿
- J、代谢性碱中毒
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- 3.对该患者肾功能衰竭最好采取下列哪些治疗？ 提示：患者收入院治疗
- A、血液透析
- B、抗炎治疗
- C、静注速尿、10%葡萄糖酸钙
- D、调解酸碱平衡及离子紊乱
- E、改善肾脏血液循环
- F、营养支持
- G、心理治疗
- H、对症处理
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- 4.为纠正体液失衡，应安排好补液顺序，下列原则哪些正确？
- A、一般是：电解质 葡萄糖液 碱性溶液 胶体等
- B、一般是：碱性溶液 葡萄糖液 电解质 胶体等
- C、一般是：葡萄糖液 碱性溶液 电解质 胶体等
- D、严重酸中毒病人，碱性溶液应提早给予
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- 5.对该患者肾功能衰竭最好采取哪种饮食？
- A、高蛋白饮食
- B、低蛋白饮食
- C、低磷饮食
- D、碳水化合物占热量40%
- E、脂肪占热量50%
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- 6.肾引流管的护理措施有哪些？ 提示：患者接受了肾造瘘术
- A、术后2周内严防脱落
- B、常规冲洗
- C、术后1周更换肾造瘘管
- D、拔管前先闭管2～3天
- E、保持引流通畅
- F、记录引流量
- G、肾造瘘管不畅，每次冲洗量超10ml
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2、
患者男性，32岁，主诉6小时前在工作中被汽油火焰烧伤，诊断：烧伤面积97%，其中深Ⅱ°25%，Ⅲ°72%，躯干、四肢、面颈部。入院见患者烦躁不安，伤后恶心、呕吐3次，未曾排尿，留置导尿后引流尿液量少，呈酱油色。查体：体温35.5℃，脉搏134次/分，呼吸26次/分，血压103/62mmHg。专科检查见四肢、躯干创面腐皮脱落，基底苍白，触痛钝；面颈部肿胀明显，小水疱密布；毛发烧焦，头部皮肤正常；鼻毛烧焦，声音轻度嘶哑。患者既往体健，无家族史及过敏史。
- 1.根据烧伤病理生理特点和临床分期，该患者处于( )
- A、感染期
- B、回吸收期
- C、创面修复期
- D、急性体液渗出期
- E、休克期
- F、康复期
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- 2.此期针对该患者的最关键的治疗措施是( )
- A、保护创面
- B、保持呼吸道通畅
- C、液体疗法
- D、给予保暖
- E、安慰和鼓励患者
- F、疼痛剧烈酌情使用镇静、止疼药物
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- 3.提示：患者身高172cm，体重70kg，烧伤面积97%。关于该患者烧伤后48小时内补液量的估算，下列叙述正确的是( )
- A、第1个24小时补液总量为12185ml
- B、第2个24小时补液总量为7092.5ml
- C、第1个24小时补液总量为14222ml
- D、第2个24小时补液总量为8111ml
- E、患者每日的生理需要量为3000ml
- F、第2个24小时补液总量为6092.5ml
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- 4.下列可以提示该患者液体复苏有效的指标是( )
- A、尿量70ml/h
- B、患者安静配合
- C、无明显口渴
- D、呕吐症状消失
- E、创面渗出、肿胀减轻
- F、心跳有力，脉搏118次/分
- G、血压120/75mmHg，中心静脉压6cmH
O - H、呼吸平稳
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- 5.目前该患者的健康问题/护理诊断是( )
- A、体液不足，与烧伤创面渗出液过多、血容量减少有关
- B、皮肤完整性受损，与烧伤所致的组织破坏有关
- C、睡眠型态紊乱，与烧伤后疼痛及不适有关
- D、有感染的危险，与皮肤完整性受损有关
- E、悲伤，与烧伤后毁容、肢残及躯体活动障碍有关
- F、有窒息的危险，与头面部、呼吸道等部位烧伤有关
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- 6.提示：患者伤烧后第三天，给予四肢切削痂植皮、头部取皮术，术后术区包扎，躯干行暴露疗法。关于该患者创面的护理措施，下列叙述正确的是( )
- A、抬高肢体并保持各关节功能位，保持敷料清洁、干燥
- B、密切观察创面，及时发现感染征象，如发热、伤口异味、疼痛加剧、渗出液颜色改变等
- C、安排单独病室，注意隔离，防止交叉感染
- D、保持病室清洁，室内温度维持在30～32℃，相对湿度40%左右
- E、定时翻身或使用翻身床，交替暴露受压创面，避免创面长时间受压而影响愈合
- F、发现痂下有感染，立即报告医生，去痂引流，清除坏死组织
- G、保持床单位的干燥和清洁
- H、对包扎创面，注意观察肢体末梢血液循环情况，如肢端动脉搏动、颜色及温度
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3、患者女性，28岁，已婚。2天前在家中不慎被沸水烫伤双上肢、躯干皮肤，烫伤深度均为浅Ⅱ°，诉创面疼痛，精神紧张。查体：体温37.1℃，脉搏118次/分，呼吸26次/分，血压113/62mmHg，体重55kg。患者既往体健，无药物过敏史及既往病史。
- 1.该患者烧伤的程度属于( )
- A、轻度烧伤
- B、中度烧伤
- C、重度烧伤
- D、特重烧伤
- E、浅度烧伤
- F、深度烧伤
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- 2.提示：患者入院后经专科医师评估烧伤面积，诊断：烧伤44%，浅Ⅱ°，双上肢、躯干。以下符合该患者创面特点的叙述是( )
- A、局部红肿明显，形成大小不一的水疱，内含淡黄色澄清液体
- B、创面腐皮脱落，可见创面红润、潮湿
- C、创面疼痛明显
- D、伤及皮肤的真皮层
- E、无感染，1～2周内愈合
- F、去除疱皮后，创面微湿润，红白相间
- G、一般不遗留瘢痕，多数有色素沉着
- H、伤及表皮的生发层、真皮乳头层
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- 3.该患者实施液体疗法的补液原则是( )
- A、先快后慢
- B、先胶体后晶体
- C、晶胶体交替输入
- D、先晶体后胶体
- E、见尿补钾
- F、晶体、胶体同步
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- 4.提示：该患者入院后，医师给予创面清洁、生理盐水冲洗、抽吸疱液、碘伏消毒后，烧伤敷料包扎治疗。对该患者实施创面处理的目的是( )
- A、清洁、保护创面
- B、防治感染
- C、促进创面愈合
- D、减少瘢痕产生
- E、最大限度恢复功能
- F、减轻患者疼痛
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- 5.提示：该患者经过13天的治疗，创面已基本愈合，定于次日出院。关于对该患者出院健康指导的内容，下列叙述正确的是( )
- A、宣传防火、灭火和自救等安全教育知识
- B、创面愈合后可能出现的皮肤干燥、痒痛等
- C、告知患者清洗时，避免使用刺激性肥皂，水温不宜过高，勿搔抓
- D、烧伤部位在1年内避免太阳曝晒
- E、出院后坚持在家康复1年，避免外出
- F、鼓励参与家庭和社会活动，树立重返工作岗位的信心
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4、病历摘要:患者女性，55岁，出现大便次数增多，偶尔可见粪便带血或粘液已半年余，近一个月来自觉右下腹隐痛不适，体重减轻约3公斤。
- 1.护士在评估病人时需要进一步了解哪些情况？
- A、饮食习惯
- B、排便习惯
- C、有否溃疡性结肠炎病史
- D、腹部有无包块
- E、辅助检查结果
- F、心理情绪变化
- G、营养状况
- H、家属配合情况
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- 2.以下哪些检查方法对该病人的疾病诊断最有效和可靠？ 提示：腹部体查所见：腹软，不胀，全腹无明显的压痛及反跳痛，右下腹扪及可疑肿块，直肠指检无异常。
- A、血常规检查
- B、心电图检查
- C、大便隐血试验
- D、纤维结肠镜检查
- E、B超检查
- F、X线钡剂灌肠
- G、CT检查
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- 3.结肠癌的组织学分型可分为哪几类？ 提示：纤维结肠镜检查见升结肠靠盲肠处有一约 3×4cm大小的菜花样肿物，突出于肠腔，触之易出血，病理活检诊断为高分化腺癌。
- A、腺癌
- B、粘液腺癌
- C、高分化癌
- D、中分化癌
- E、低分化癌
- F、未分化癌
- G、鳞状细胞癌
- H、恶性黑色素瘤
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- 4.右半结肠癌的临床表现特点有：
- A、可有腹泻、便秘交替出现
- B、排便困难
- C、便血
- D、消瘦、贫血
- E、腹部包块
- F、肠梗阻
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- 5.右半结肠切除术的切除范围包括： 提示：该病人诊断明确，拟择期行右半结肠切除术。
- A、盲肠
- B、升结肠
- C、右半横结肠
- D、横结肠
- E、末端回肠约10～15cm
- F、末端回肠20cm以上
- G、相应的系膜、淋巴结
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- 6.手术后可能会出现哪些并发症？ 提示：病人在全麻下行右半结肠切除术。
- A、出血
- B、吻合口瘘
- C、切口感染
- D、肠粘连
- E、肠梗阻
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- 7.对该手术后病人应采取的护理措施有：
- A、密切观察生命体征
- B、保持引流管通畅
- C、禁食期间静脉补充水、电解质
- D、准确记录24小时出入量
- E、观察腹部情况
- F、做好病人的生活护理
- G、帮助病人正视并参与造口的护理
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5、病历摘要: 患者女性，15岁。右膝关节疼痛伴肿胀2个月，夜间疼痛明显，服用止痛药物不缓解，活动受限。体查：右膝上方肿胀，皮温高，浅静脉怒张，肿块硬而固定，压痛明显，边界不清。X线片显示：右股骨内踝呈溶骨性破坏，有Codman三角和“日光射线”影。
- 1.入院后可考虑进行哪些实验室检查？
- A、ALP
- B、ESR
- C、AFP
- D、CEA
- E、RPR
- F、AKP
- G、尿酸
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- 2.此病最可能的诊断是什么？ 提示：实验室检查结果： ALP↑,ESR↑, AKP↑
- A、右股骨骨样骨瘤
- B、右股骨骨软骨瘤
- C、右股骨骨巨细胞瘤
- D、右股骨骨肉瘤
- E、右股骨尤文肉瘤
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- 3.该病确诊的方法是：
- A、X线摄片
- B、CT检查
- C、MRI检查
- D、活组织病理检查
- E、同位素检查
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- 4.最常见的治疗方法是： 提示：患儿被确诊为右股骨骨肉瘤
- A、放射治疗
- B、化学治疗
- C、手术治疗
- D、放射治疗+手术治疗
- E、化学治疗+手术治疗
- F、中药治疗
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- 5.进行化学治疗时，每日的补液量应保证在：
- A、1000～2000ml
- B、1500～2500ml
- C、2000～3000ml
- D、2500～4000ml
- E、3500～5000ml
- F、5000～7000ml
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- 6.对该患者可施行的手术方式是： 提示：患者Eneking分期为ⅡB型。
- A、根治性截肢手术
- B、肿瘤边缘切除+保肢手术
- C、肿瘤间隔内切除+保肢手术
- D、肿瘤囊内切除+保肢手术
- E、肿瘤囊外切除肿瘤
- F、肿瘤局部切除+保肢手术
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- 7.患者采用手术及配合化疗治疗的5年存活率估计可达到：
- A、90％以上
- B、50％以上
- C、45～50％
- D、30％以下
- E、10％以下
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- 8.对该患者实行的术后护理中，哪些措施是正确的？
- A、观察生命体征
- B、术后即开始股四头肌等张收缩及踝关节活动，防止关节僵硬
- C、观察引流液的性质及量
- D、观察肢体感觉，皮肤颜色温度
- E、观察肌力，活动范围
- F、了解病人的心理状态，及时给予关怀
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