病历摘要: 患者男性，42岁。一周前自觉上腹部隐痛，自服胃舒平后症状无明显改善，６h前饱餐后突感上腹部持续性刀割样剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物，发病２h后又出现右下腹疼痛。病人既往有“胃痛”病史。体格检查：Ｔ血常规:38.3℃，P:100次／分，R:20次／分，BP:110/80mmHg，腹式呼吸消失，全腹肌紧张，有压痛和反跳痛，尤以上腹剑突下明显，无移动性浊音，肠鸣音消失。
急诊应先进行哪些检查？
- A、血常规
- B、尿常规
- C、腹部Ｂ超检查
- D、腹部Ｘ线检查
- E、腹部ＣＴ
- F、心电图
- G、诊断性腹腔穿刺
- H、血清淀粉酶测定
- I、尿淀粉酶测定
正确答案:A,C,D
在急诊室应尽快作哪些处理？
- A、肌注镇静剂
- B、肌注新斯的明
- C、禁饮食
- D、遵医嘱静脉输液
- E、停留胃管持续胃肠减压
- F、肌注吗啡止痛
- G、密切观察腹部情况
正确答案:C,D,E,G
胃肠减压的作用有哪些？
- A、减少胃肠内容物漏入腹腔
- B、减轻腹胀，改善肠壁血液循环
- C、减轻腹压，减轻腹部疼痛
- D、对于手术病人，便于术中操作
- E、减轻腹胀，减少胃酸对胰腺的刺激
- F、防止胃肠道手术后吻合口瘘
- G、减轻胃肠道张力，促进吻合口的愈合
正确答案:A,B,D,E,F,G
初步诊断考虑哪些疾病？ 提示：病人主诉疼痛加重，体查：腹部移动性浊音阳性，血常规：白细胞 13×10
/L，中性粒细胞89％；腹部立位片未见膈下游离气体，经胃管注入气体后可见膈下游离气体。
- A、急性肠梗阻
- B、急性心肌梗死
- C、急性十二指肠溃疡穿孔
- D、急性胆囊炎并穿孔
- E、急性胰腺炎
- F、急性阑尾炎
- G、肝破裂
- H、急性腹膜炎
正确答案:C,H
应采取下列哪些手术前准备措施？ 提示：病人被确诊为急性十二指肠溃疡穿孔，拟进行急诊手术
- A、给予病人半卧位
- B、禁饮、禁食
- C、持续有效的胃肠减压
- D、配血、准备输血
- E、静脉输液
- F、应用抗生素
- G、手术野皮肤准备
- H、急诊胃镜检查
- I、镇静止痛
正确答案:B,C,E,F,G
手术后应施行哪些主要护理措施？ 提示：病人在气管插管全麻下行“胃大部分切除术”，手术顺利，出血不多，生命体征平稳，停留胃管、腹腔引流管，术毕安返病房。
- A、严密监测生命体变化１次／30min，连续３h
- B、给予头低足高位，以纠正休克
- C、保持胃管、腹腔引流管通畅
- D、给予止痛药镇痛
- E、指导定时进行深呼吸、咳嗽、翻身等功能运动
- F、予口腔护理２次／日
- G、给予化痰药物雾化吸入２次／日
- H、静脉输液、应用抗生素
- I、肠蠕动恢复、拔除胃管后，可开始进食少量流质
- J、及时纠正水、电解质紊乱，保持酸碱平衡
正确答案:A,C,D,E,F,G,H,I,J
手术后除给予以上护理措施外，还需注意预防哪些并发症？
- A、吻合口出血
- B、十二指肠残端破裂
- C、吻合口梗阻
- D、急性胆道感染
- E、空肠输入段梗阻
- F、诱发心脏病
- G、倾倒综合征
- H、腹泻
- I、吞咽困难
- J、胃小弯坏死穿孔
正确答案:A,B,C,E,G
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