病历摘要: 患者女性，35岁。半年前无明显诱因出现颈前肿大，当时没有自觉症状；近2个月来出现性情急躁、失眠、多梦、怕热、出汗，易饥饿，进食饭量增加，体重下降6斤，偶然有心慌、气促，活动后加重，双手时有震颤。体格检查发现：病人甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，双眼轻度前突，双手轻度震颤，T:37.6℃，P:109次/分，R:24次/分，BP:130/80mmHg，甲状腺上、下极可闻及血管杂音。
初步诊断主要考虑哪些疾病？
- A、甲状腺腺瘤
- B、甲状腺功能亢进症
- C、甲状腺癌
- D、甲状腺血管瘤
- E、甲状腺机能减退症
- F、肾上腺皮质功能减退
- G、颈淋巴结结核
- H、甲状腺肿继发甲亢
正确答案:B
根据上述病史现在应该进行哪些检查？
- A、颈部体检以了解甲状腺肿大情况
- B、血清Ｔ
、Ｔ
含量测定 - C、心电图检查
- D、血清钾、磷、钙测定
- E、基础代谢率测定
- F、甲状腺Ｂ超
- G、Ｘ线胸片
- H、同位素扫描
正确答案:A,B,C,D,F,G
对该病人可以采取哪些治疗手段？ 提示：该病人被确诊为原发性甲状腺功能亢进症
- A、每天监测基础代谢率，持续２周
- B、双侧甲状腺次全切除手术
- C、单纯服用甲硫氧嘧啶
- D、服用甲基硫氧嘧啶
- E、心得安10mg口服，３次／天
- F、服用ATP、肌苷
- G、增加营养，补充消耗
正确答案:B,D,E,G
手术前服用碘剂的主要作用是什么？ 提示：该病人手术前服用甲基硫氧嘧啶控制症状后，改服碘剂
- A、抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解
- B、抑制甲状腺素的释放，控制基础代谢率
- C、抑制甲状腺素的合成，控制基础代谢率
- D、促进人体生长发育
- E、减少甲状腺的血流量，减少腺体充血
- F、使甲状腺的腺体变小、变硬，减少手中出血
- G、预防甲状腺手术后甲状腺危象的发生
正确答案:A,B,E,F,G
甲状腺手术的适应症有哪些？ 提示：完善各项术前检查及细致的术前准备后，病人拟接受手术治疗
- A、继发性甲状腺功能亢进
- B、巨大甲状腺肿，有压迫症状
- C、疑有恶变
- D、甲亢病程长者
- E、胸骨后甲状腺肿
- F、抗甲状腺药物治疗后复发者
- G、青少年甲亢患者
- H、结节性甲状腺肿伴有功能亢进者
正确答案:A,B,C,E,F,H
对该手术后病人，应注意防治哪些并发症？ 提示：病人在全麻下行双侧甲状腺次全切除手术，手术过程顺利，出血约 200ml，生命体征平稳，术毕安返病房。
- A、伤口出血或渗血
- B、术后呼吸困难
- C、喉返神经损伤
- D、泌尿系统感染
- E、手足抽搐
- F、甲状腺危象
- G、肺部感染
- H、喉上神经损伤
正确答案:A,B,C,E,F,H
导致病人发生呼吸困难的可能原因有： 提示：手术后 12h发现病人烦躁不安，主诉伤口疼痛，自觉颈部憋胀感。体查：呼吸费力，28次/分，紫绀，颈部肿胀，伤口敷料有少量渗血。
- A、喉返神经损伤
- B、切口内出血压迫气管
- C、喉头水肿
- D、气管壁软化塌陷
- E、术前准备不充分
- F、甲状腺肿块过大
- G、误切甲状旁腺
正确答案:A,B,C,D
应采取下列哪些措施进行抢救？ 提示：病人因伤口内出血导致呼吸困难
- A、即通知医师并配合进行抢救
- B、立即拆开缝线，敞开伤口，清除血肿
- C、静脉使用止血药物
- D、加快输液并给予地塞米松30mg静脉滴入
- E、立即静滴异丙肾上腺素
- F、立即给氧
- G、再次手术结扎颈部出血的血管，并清除血块
- H、颈部冰袋冷敷
- I、气管切开
正确答案:A,B,C,D,F,G
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