病历摘要: 患者男性，35岁。上腹痛2年余，周期发作，进食后腹痛可暂时缓解。最近1个月持续性疼痛，体检左上腹局限性压痛，钡餐提示胃部龛影，直径lcm，经内科保守治疗8周后疼痛略有减轻。
为进一步明确诊断，应首选哪项？
- A、继续保守治疗，加用生胃酮
- B、继续保守治疗，反复查大便潜血试验
- C、纤维胃镜+活检
- D、CT检查
- E、复查钡餐
- F、B超检查
正确答案:C
结合病史应考虑哪些诊断？ 提示：病人在等候纤维胃镜检查过程中突然出现上腹部突发刀割样剧痛，查体：全腹压痛反跳痛，以剑突下为著，呈板状，肠鸣音消失。
- A、急性阑尾炎穿孔
- B、绞窄性肠梗阻
- C、胃十二指肠急性穿孔
- D、出血坏死性胰腺炎
- E、急性胆囊炎穿孔
- F、急性腹膜炎
- G、急性肠穿孔
正确答案:C,F
为支持病因诊断，以下哪项检查最可靠?
- A、急诊腹部B超
- B、腹腔穿刺
- C、直肠指检
- D、立位腹平片
- E、腹部透视
- F、腹部CT
正确答案:D
治疗原则包括哪些？ 提示：立位腹平片可见膈下有半月形游离气体，诊断为“胃十二指肠急性穿孔”。血常规检查：白细胞 12×10
／L。(12000／mm
)，P85％。
- A、早期注射抗生素
- B、禁食，胃肠减压
- C、术后常规腹腔内放引流条
- D、确诊后可用止痛剂
- E、清除引起腹膜炎因素
- F、根据病情，选用非手术或手术治疗
正确答案:A,B,D,E
根据以上提示，结合临床表现，应考虑： 提示：病人出现呼吸深快，少尿等表现。体查：皮肤干燥、弹性差。实验室检查提示：血钠正常、渗透压正常、血液浓缩、 PH降低、HCO
下降，PCO
正常。
- A、等渗性脱水、代谢性酸中毒
- B、等渗性脱水、代谢性碱中毒
- C、低渗性脱水、代谢性酸中毒
- D、等渗性脱水、呼吸性酸中毒
- E、高渗性脱水、代谢性酸中毒
- F、等渗性脱水、呼吸性碱中毒
- G、低渗性脱水、代谢性碱中毒
- H、高渗性脱水、代谢性碱中毒
正确答案:A
此时应马上给病人进行以下哪些必要的手术前准备？ 提示：根据医嘱，病人将在硬外麻下接受剖腹探查手术。
- A、皮肤准备
- B、禁水、禁食
- C、停留胃管减压
- D、输液治疗
- E、镇静止痛
- F、交叉配血
- G、心理护理，减轻焦虑
- H、严密观察生命体征变化
- I、麻药过敏试验
- J、抗生素过敏试验
正确答案:A,B,C,F,I
手术后主要护理措施有哪些？ 提示：病人在硬外麻下行胃大部分切除术，手术过程顺利，术后诊断：十二指肠球部溃疡穿孔。
- A、严密观察病人生命体征
- B、保持胃肠减压管通畅
- C、观察切口情况
- D、抗生素治疗
- E、禁食期间静脉补充液体
- F、引流管护理
- G、口腔护理
- H、鼓励病人早期下床活动
正确答案:A,B,C,F,G,H
胃手术后，指导病人饮食的原则是：
- A、腹痛消失后可进食流质
- B、3天后可进食半流质
- C、5天后可进食软食
- D、肛门排气后可试行少量饮水或米汤
- E、恶心、呕吐消失后可试行少量饮食
- F、拔除胃管后可少量饮水
- G、拔除胃管后第2天可进半量流质饮食
- H、拔除胃管后第3天进全量流质
- I、第7日可进软食
正确答案:D,F,G,H
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