孕妇28岁，孕1产0，孕38周，宫缩5～6分钟一次，规律宫缩6小时后，阴道少量流血，来医院就诊，医生检查腹部，宫缩3分钟一次，宫缩强度"+"，持续25秒，胎心140次/分，血压120/80mmHg，阴道检查宫口开大3cm，胎膜未破，前羊水囊突出在宫口。孕期顺利，超声检查提示有脐带绕颈。孕妇已临产，送入产房待产室待产，宫缩一直是5～6分钟一次，宫缩强度"+"，持续25秒，待产4小时后，阴道检查宫口开大仍为3cm，孕妇生命体征平稳，胎心正常，继续观察4小时后，产程仍无进展，医生认为孕妇宫缩乏力，缩宫素加强宫缩。20分钟后孕妇宫缩2～3分钟一次，持续40秒钟，宫缩强度"+"。缩宫素静脉点滴4小时，阴道检查宫口开全，前羊水囊突出于宫口外，并且张力大，胎儿枕位不清。先露部高度在坐骨棘水平，胎心140次/分，孕妇生命体征正常。医生决定实施人工破膜。
人工破膜时的注意事项包括( )
- A、宫缩间歇时进行
- B、清洁外阴
- C、破膜后让羊水慢慢流出
- D、观察先露部下降
- E、观察胎心变化
- F、观察产程进展
正确答案:A,B,C,D,E,F
提示：医生在宫缩间歇时进行人工破膜，突然羊水大量涌出，随后产妇出现剧烈腹痛，拒绝腹部触诊，听胎心130次/分，孕妇阴道流血量增加。孕妇最可能出现的情况是( )
- A、宫颈裂伤出血
- B、缩宫素导致富缩过强
- C、胎盘早剥
- D、羊水栓塞
- E、枕位异常
- F、脐带脱垂
正确答案:C
关于下一步的处理措施，下列叙述正确的是( )
- A、观察产程进展
- B、立即剖宫产
- C、继续使用缩宫素缩短产程
- D、给予硬膜外麻醉镇痛
- E、监测胎心变化
- F、做好接产准备
正确答案:A,E,F
提示：10分钟后，产妇屏气用力时胎头拨露，胎心90～100次/分。此时接产人员应采取的措施有( )
- A、阴部清洁及消毒
- B、准备接产
- C、新生儿复苏准备
- D、预防产后出血
- E、会阴切开
- F、产钳手术助产的准备
正确答案:A,B,C,D,E,F
提示：胎儿娩出后，脐带绕颈2周，胎盘随之娩出，检查胎盘有1/3有血块压迹，脐带附着于胎盘一侧、脐带长度40cm。根据上述描述，该产妇发生胎盘早剥的原因还可能有( )
- A、使用缩宫素
- B、羊水过多
- C、产程过快
- D、宫缩过强
- E、脐带绕颈
- F、人工破膜太晚
正确答案:E
预防胎盘早剥的措施有( )
- A、定期产前检查
- B、治疗高危因素
- C、妊娠晚期避免长时间仰卧
- D、避免腹部外伤
- E、羊膜腔穿刺应在B超引导下进行
- F、宫缩间歇时破膜
正确答案:A,B,C,D,E,F
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