孕妇30岁，孕1产0，孕40周，孕期正规产前检查，无任何妊娠合并症及其他高危因素。凌晨2点，因"自觉阵发性腹痛2小时，疼痛强度逐步增加"入院。入院检查：生命体征正常，胎心156次/分；宫缩持续25～30秒，间歇4～5分钟，宫高33cm，胎先露为头，胎方位为LOA。
关于枕左前的分娩机制，下列叙述正确的是( )
- A、除了枕左前位，其余胎方位均为异常胎方位
- B、包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出
- C、下降贯穿分娩全过程，是胎儿娩出的首要条件
- D、判断胎头下降程度的骨性标志是坐骨棘，临床上通过阴道指检来判断
- E、胎头的内旋转如不能完成，则胎儿不能下降娩出，而致滞产
- F、分娩机制虽各有名称，但是一个连续进行的过程
正确答案:B,C,D,E,F
【提示】助产士进行阴道检查：胎膜未破，先露S
，宫口扩张2cm，判断胎头已衔接。分娩机制中关于衔接的叙述，下列正确的是( )
- A、胎头以双顶径进入骨盆人口平面
- B、颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平
- C、胎头取半俯屈状态以枕额径衔接
- D、胎头的枕骨在骨盆的左前方
- E、其胎头矢状缝坐落在骨盆的左斜径上
- F、一般在预产期前1～2周内胎头衔接
- G、初产妇已临产而未衔接是正常情况
正确答案:A,B,C,D,E
【提示】10：00，胎膜自破，羊水色清。助产士进行四步触诊，在腹部左侧可清楚地触及胎背；听诊胎心时在左下腹可以清楚地听到。阴道检查宫口扩张为6cm，先露S
。助产士判断产程进展顺利，此阶段在分娩机制中为下降。关于促进先露下降的因素，下列叙述正确的是( )
- A、宫缩时，羊水的传导将压力通过胎轴传至胎头
- B、宫缩时，宫底直接压迫胎臀
- C、宫缩时，胎体伸直伸长
- D、腹肌收缩使腹压增加
- E、宫缩时，借助杠杆原理
- F、下降呈连续性，贯穿分娩全过程
正确答案:A,B,C,D
【提示】13：00阴道检查：宫口开全，先露S
，后囟转至耻骨弓下，助产士判断胎儿完成内旋转动作。关于分娩机制中的内旋转，下列叙述正确的是( )
- A、胎头俯屈时，以最小的枕下前囟径取代了入盆时的双顶径
- B、胎头于第一产程末完成内旋转动作
- C、从中骨盆平面开始至骨盆出口平面完成
- D、以适应中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点
- E、腹肌收缩将胎头推向阻力小、部位宽的前方
- F、内旋转使得胎头向后向中线旋转45°
正确答案:B,C,D
【提示】14：15分，见胎头拨露呈5cm×4cm时，助产士进行手消毒，做好接产准备。此时的分娩机制，下列叙述正确的是( )
- A、仰伸与内旋转同时进行，能见俯屈的胎头在阴道外口拨露
- B、胎头在完成内旋转后，俯屈的胎头下降达阴道外口
- C、胎头仰伸是由宫缩和腹压继续迫使胎头下降，提肛肌收缩力向上推，二力合作所致
- D、宫缩、腹压、肛提肌的共同作用，使胎头沿骨盆轴下段向上向前的方向前行
- E、胎头仰伸时，其枕骨抵达耻骨联合下方，并以耻骨为支点完成仰伸
- F、胎头仰伸时，胎儿的双肩径应沿左斜径进入骨盆出口
正确答案:B,C,E
【提示】14：25分，未行会阴切开，胎头以LOA位顺利娩出，再次宫缩来临时前肩自然娩出，随即胎儿娩出，新生儿体重3200g，新生儿娩出1分钟、10分钟Apgar评分均为10分。当胎头、胎肩娩出时，以下相关的分娩机制，叙述正确的是( )
- A、胎头娩出后进行复位及外旋转
- B、复位是指胎头娩出后，胎头枕部再向右旋转45°
- C、胎肩在盆腔内继续下降，左肩向前向中旋转45°，使双肩径与骨盆出口前后径一致
- D、复位及外旋转过程，胎头共在体外旋转90°
- E、胎头完成外旋转后，前肩于耻骨弓下先娩出
- F、胎头娩出后，胎肩应在60秒内自然娩出
正确答案:A,D,E,F
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