试题预览
1、
患儿男性，10个月。腹痛，哭闹不安伴腹泻、呕吐3天，发热1天。前2天腹泻每天10次，为黏液样稀便，现大便次数减少至每天4～5次，大便混有暗红色血性液体，呕吐物为胃内容物，含有黄色液体。查体：体温39.5℃，脉搏120次／分，呼吸30次／分，血压80/50mmHg(1mmHg=0.133kPa)，体重9kg，精神萎靡，面色苍白，心率120次／分，心律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹部饱满，右中上腹可触及一个腊肠样肿块，光滑，可活动，触压时患儿哭闹不配合。大便常规：白细胞10～15个／HP，红细胞20～25个/HP。
- 1.根据患儿病史及体征，首先考虑的疾病诊断是（ ）
- A、粪石性肠梗阻
- B、先天性肠闭锁
- C、急性肠套叠
- D、先天性巨结肠
- E、肠不全性扭转
- F、肠重复畸形
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- 2.目前需要即刻进行的检查是（ ）
- A、空气或钡剂灌肠造影
- B、腹部B超
- C、腹部CT
- D、腹部立卧位X平片
- E、血常规、生化检查、凝血功能
- F、动脉血气分析
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- 3.该疾病需要与哪些疾病相鉴别（ ）
- A、细菌性痢疾
- B、急性坏死性小肠结肠炎
- C、蛔虫性肠梗阻
- D、过敏性紫癜
- E、急性胃肠炎
- F、胃肠型上呼吸道感染
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- 4.［提示］经超声检查提示：腹腔肠管可见“同心圆”样回声，空气灌肠造影检查时见膈下游离气体。患儿确诊为急性肠套叠。此时应采取的治疗处置措施是（ ）
- A、禁食水，胃肠减压
- B、纠正水电解质紊乱
- C、静脉抗感染治疗
- D、急查血常规、生化检查、凝血功能、传染指标
- E、继续空气灌肠复位
- F、急诊剖腹探查
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- 5.［提示］术中见屈氏韧带下方120cm处小肠肠管坏死，长约5cm，行肠切除肠吻合术，并放置引流管一根。术后患儿的护理要点是（ ）
- A、安抚家属情绪，指导家长正确对待患儿术后的哭闹症状
- B、腹腔引流管的妥善固定及引流液的观察与记录
- C、胃肠减压的性质、量、颜色的观察与记录
- D、引流管周围皮肤的护理
- E、患儿的出入量统计及外周静脉留置针的护理
- F、腹部伤口的护理
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2、肠套叠时，需采取手术治疗的指征是（ ）
- A、无明显腹胀
- B、无腹膜刺激征
- C、小肠型肠套叠
- D、无明显脱水及电解质紊乱
- E、病程不超过48小时，全身情况良好
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3、患儿男性，15岁，因“腹痛50小时伴发热48小时”入院。腹痛为持续性全腹痛，伴有恶心，呕吐，排尿呈粉红色。查体：腹略胀，全腹肌紧张及压痛，叩击痛，以右下腹为重。白细胞计数20.97×10
／L，中性粒细胞百分比90%。
／L，中性粒细胞百分比90%。- 1.该患儿可能患的疾病是（ ）
- A、肠炎
- B、消化不良
- C、急性阑尾炎
- D、右侧输尿管结石
- E、原发性腹膜炎
- F、急性肠梗阻
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- 2.为进一步确诊，可考虑的检查项目是（ ）
- A、腹腔CT
- B、血生化检查
- C、腹腔磁共振检查
- D、腹腔诊断性穿刺
- E、腹腔超声及泌尿系统超声
- F、腹部X线平片检查(KUB)
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- 3.［提示］患儿腹部超声结果提示右下腹管状回声，未见输尿管结石；KUB未见钙化灶；腹腔诊断性穿刺提示有粪性液体。下一步的治疗措施是（ ）
- A、急查血常规、生化、凝血、传染指标
- B、急诊行碎石术
- C、急诊行剖腹探查术
- D、穿刺引流
- E、局部热敷
- F、抗生素治疗
- G、大量饮水
- H、禁食水
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- 4.术中探查发现右下腹局部形成包裹，但无明显脓肿，此时操作中应注意的是（ ）
- A、锐性分离减少损伤
- B、用手指钝性分离
- C、注意有无粪石，避免遗留腹腔
- D、不可分离仅放置引流管
- E、仅冲洗腹腔
- F、立即关腹
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- 5.若你是责任护士，下列治疗中你认为不正确的是（ ）
- A、静脉输入抗生素抗感染治疗
- B、采取半卧位，防止膈下积液
- C、必要时留置导尿管
- D、术后绝对卧床一周，加强休息
- E、术后4小时开始进食，促进胃肠道蠕动恢复
- F、术后恢复期间不必给予物理治疗
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4、
患儿男性，孕30周+4天，因“脐带绕颈3周，羊水浑浊”急诊行剖宫产娩出。出生后1分钟、5分钟、10分钟Apgar评分均为8分（呼吸扣2分）。予以清理口鼻分泌物后患儿血氧饱和度仅能维持在90%，遂转入监护病房予以呼吸机辅助治疗。生后予以配方奶喂养，第3天患儿出现腹胀、血便。查体：体温38.6℃，脉搏128次／分，呼吸机辅助治疗，血压62/40mmHg(1mmHg=0.133kPa)，皮肤未见明显发花，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，心前区可闻及轻柔吹风样杂音。全腹稍隆，未见明显肠型，脐部皮肤无发红，全腹无明显压痛，无肌紧张，无反跳痛，肠鸣音3次／分，阴囊无红肿。肛门检查：棉签置入3cm，可见少许暗红色便排出。
- 1.根据上述病史，考虑该患儿的初步诊断为（ ）
- A、急性肠炎
- B、肠套叠
- C、急性坏死性小肠结肠炎(NEC)
- D、新生儿维生素K
缺乏症 - E、消化道穿孔
- F、肠扭转
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- 2.下一步需要做的检查是（ ）
- A、血常规及生化、凝血检查
- B、腹部立位平片
- C、腹腔超声
- D、腹腔诊断性穿刺
- E、血气分析
- F、大便潜血试验
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- 3.［提示］患儿血常规检查提示：白细胞15.23×10
/L，中性粒细胞比例40.1%，C-反应蛋白3mg／L，腹部平片提示肠管扩张积气，腹腔超声提示未见明显游离液体。该患儿下一步的处理是（ ） - A、即刻手术探查
- B、继续保守治疗
- C、腹腔诊断性穿刺
- D、继续喂养
- E、回流洗肠
- F、不必使用抗生素
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- 4.［提示］呼吸机辅助治疗1天后予以撤机，保守治疗2天后，患儿出现呼吸暂停，查体全身皮肤发花，腹胀，可见肠型，脐部皮肤及阴囊红肿明显。下列检查中，表明患儿病情恶化的检查结果是（ ）
- A、血常规：白细胞3.83×10/L，中性粒细胞比例70.3%，血红蛋白79g/L，血小板计数88×10/L，C-反应蛋白>200mg/L
- B、腹部平片提示“足球征”
- C、腹腔超声见腹腔内大量游离液体，浑浊，回声稍强
- D、血气分析提示pH7.25，乳酸5mmol／L
- E、大便潜血阴性
- F、血生化检查：Na
137mmol／L，K4.8mmol／L - G、凝血功能：APTT39秒，PT15.2秒
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- 5.关于动脉血气分析标本的采集，下列叙述正确的是（ ）
- A、标本内严格隔绝空气
- B、应使用无菌干燥并已肝素化的注射器
- C、拔针后立即将针尖斜面刺入无菌橡皮塞或专用凝胶针帽
- D、标本采集后应用力摇匀以保证血样与抗凝剂充分混合
- E、标本采集后应在2小时内送检
- F、在检验申请单上应注明采集时间、氧疗方式和浓度、患儿体温等
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- 6.关于患儿下一步的治疗护理方案，下列叙述不正确的是（ ）
- A、继续保守治疗
- B、改为纽康特喂养
- C、备血
- D、留置胃管
- E、急诊手术探查
- F、留置导尿
- G、纠正酸碱平衡失调
- H、大量补液
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- 7.［提示］术中证实该新生儿为坏死性小肠结肠炎，距屈氏韧带下方90cm处出现小肠坏死，坏死肠管长约30cm，行小肠造瘘术，术后带有锁骨下深静脉置管1根、胃管1根、尿管1根。该患儿术后的观察及护理要点是（ ）
- A、记录24小时出入量
- B、观察造瘘口肠管颜色
- C、做好造瘘口周围皮肤的护理
- D、观察外周静脉输液管道是否通畅、在位
- E、观察造瘘口排便的性状
- F、观察有无腹胀
- G、保证呼吸道通畅
- H、观察造瘘口肠管有无脱出
- I、观察胃肠减压是否通畅
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- 8.患儿术后开奶的原则是（ ）
- A、造瘘口排便后即可开奶
- B、无明显腹胀
- C、可使用特殊配方乳，如要素配方（游离氨基酸）或半要素配方（深度水解蛋白）
- D、开奶从0.5ml起经胃管注入
- E、条件允许时每次喂养可增加10ml
- F、若开奶后出现呕吐，及时停喂
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