患儿男性，3岁，主因“发热、呕吐、尿臭3天”入院。入院前3天发热，体温最高达39.2℃，食欲欠佳，有呕吐，无水肿，无尿路刺激症状，尿液略浑浊，有臭味。既往身体健康。母孕37周时发现胎儿右肾轻度肾积水。否认肾脏及其他遗传性疾病家族史。入院后查体：体温37.8℃，脉搏109次／分，呼吸28次／分，血压103/63mmHg(1mmHg=0.133kPa)，患儿神志清，心音有力，律齐，腹软，无压痛，肝脾不大，肾区及输尿管走行区无压痛及叩痛，尿道口不红。辅助检查：血常规：白细胞11.39×10
/L，中性粒细胞0.43，血红蛋白109g／L，血小板283×10/L；C-反应蛋白52.76mg/L，血肌酐33.4μmol／L，尿素氮3.8mmol／L，白蛋白39.7g/L；清洁晨尿细胞学分析示：白细胞满视野／HP，红细胞0～3个/HP，蛋白（-）；体液免疫及补体正常。
/L，中性粒细胞0.43，血红蛋白109g／L，血小板283×10/L；C-反应蛋白52.76mg/L，血肌酐33.4μmol／L，尿素氮3.8mmol／L，白蛋白39.7g/L；清洁晨尿细胞学分析示：白细胞满视野／HP，红细胞0～3个/HP，蛋白（-）；体液免疫及补体正常。为明确诊断，该患儿入院后应做的检查是（ ）
- A、亚硝酸盐还原试验
- B、尿细菌培养
- C、尿二氧化碳分压测定
- D、双肾B超检查
- E、肾组织活检
- F、排尿性膀胱尿路造影
正确答案:B,D,F
［提示］患儿清洁中段尿培养显示：大肠埃希菌>10
cfu／ml;B超提示：右肾8.3cm×3.7cm，左肾8.2cm×3.2cm，右肾集合系统分离，无回声区3.9cm×1.7cm，左肾、膀胱输尿管未见异常；排泄性膀胱尿路造影提示：排尿中可见双侧膀胱输尿管反流，右侧造影剂及左侧造影剂可达肾盂肾盏内，双侧肾盂肾盏轻度扩张，输尿管轻度迂曲。考虑该患儿的疾病是（ ）
- A、泌尿系感染
- B、双侧膀胱输尿管反流Ⅰ级
- C、双侧膀胱输尿管反流Ⅱ级
- D、双侧膀胱输尿管反流Ⅲ级
- E、双侧膀胱输尿管反流Ⅳ级
- F、双侧膀胱输尿管反流Ⅴ级
正确答案:A,D
［提示］该患儿确诊为泌尿道感染，双侧膀胱输尿管反流Ⅲ级。该患儿目前应给予的护理措施是（ ）
- A、绝对卧床休息
- B、限制患儿饮水量，以控制排尿量
- C、建立规律定时的排尿习惯，睡前排尿2次
- D、培养定时排便的习惯
- E、保持会阴部清洁，便后冲洗
- F、保护性隔离措施
- G、监测体温，体温增高时，给予物理降温或药物降温
正确答案:C,D,E,G
［提示］经过7天的治疗，此次感染得到控制，患儿准备出院，责任护士对患儿和家长进行出院指导。关于该患儿的出院指导，下列叙述正确的是（ ）
- A、坚持长期服药预防感染
- B、预防性服药后手术矫正
- C、每3个月做一次尿培养
- D、每年做一次肾组织活检
- E、每2年做一次静脉肾盂造影，观察肾瘢痕形成情况
- F、肾脏有新瘢痕形成，可以坚持保守治疗
正确答案:A,C
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