患儿女性，4岁，因“多食、多饮、多尿，人渐消瘦1个月余”入院。入院查体：体温37.2℃，心率98次／分，呼吸23次／分，血压95/55mmHg，体重12kg，意识清楚，消瘦外观，皮肤温湿度正常，呼气无异味。实验室检查：白细胞10.0×10
/L，中性粒细胞0.70，尿常规：尿糖(+++)，酮体(++)，随机血糖24.1mmol／L，动脉血气分析示：pH：7.1，PaCO
9.7mmHg，PaO98mmHg，HCO
3.8mm01／L，BE-21mmol／L，糖化血红蛋白10.3%，C肽0.085ng/ml，确诊为糖尿病。
/L，中性粒细胞0.70，尿常规：尿糖(+++)，酮体(++)，随机血糖24.1mmol／L，动脉血气分析示：pH：7.1，PaCO9.7mmHg，PaO98mmHg，HCO3.8mm01／L，BE-21mmol／L，糖化血红蛋白10.3%，C肽0.085ng/ml，确诊为糖尿病。根据患儿血气分析等检查结果，判断该患儿目前存在（ ）
- A、代偿性代谢性酸中毒
- B、失代偿性代谢性酸中毒
- C、失代偿性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
- D、代偿性代谢性酸中毒合并失代偿性呼吸性碱中毒
- E、失代偿性呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒
- F、呼吸性酸中毒合并失代偿性代谢性碱中毒
正确答案:C
［提示］入院第2天早上09：30，患儿精神萎靡，同时出现腹痛、恶心、呕吐等表现，呼吸深长，可闻及烂水果味。中午13：30患儿意识朦胧，继之出现昏迷。此时患儿昏迷的最可能原因是（ ）
- A、低血糖
- B、脑膜炎
- C、糖尿病乳酸酸中毒
- D、糖尿病酮症酸中毒
- E、高渗性非酮症糖尿病昏迷
- F、颅内感染
正确答案:D
根据患儿目前情况，宜选择的治疗方案是（ ）
- A、5%碳酸氢钠，静脉滴注
- B、大剂量胰岛素，静脉注射及皮下注射
- C、小剂量胰岛素溶于5%葡萄糖中，静脉滴注
- D、小剂量胰岛素溶于等渗生理盐水中，静脉滴注
- E、大剂量胰岛素溶于等渗生理盐水中，静脉滴注
- F、小剂量胰岛素溶于低渗生理盐水中，静脉滴注
正确答案:D
此时，应采取的紧急护理措施是（ ）
- A、准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入
- B、液体输入不宜过快，胰岛素应使用最大剂量
- C、绝对卧床休息，注意保暖
- D、预防压疮和继发感染
- E、严密观察和记录患儿意识状态、瞳孔大小和对光反应、生命体征及每日出入量等变化
- F、在输液和胰岛素治疗过程中，必须每1～2小时留取标本送检尿糖、尿酮、血糖、血钾、血钠、二氧化碳结合力
正确答案:A,C,D,E,F
防止发生糖尿病酮症酸中毒的措施有（ ）
- A、密切观察病情变化，监测血气、电解质，血及尿液中糖和酮体的变化
- B、纠正水、电解质、酸碱平衡的紊乱，保证出入量平衡
- C、为预防脱水，应补充足够的水分
- D、协助胰岛素治疗，严密监测血糖波动
- E、为预防酸中毒，应给予5%碳酸氢钠静脉滴注
- F、应适当控制饮食量
正确答案:A,B,D
［提示］经过12天的治疗和护理，患儿生命体征平稳，血糖控制良好，糖化血红蛋白7.5%，准备出院。关于指导家长给患儿注射胰岛素的方法，下列叙述正确的是（ ）
- A、皮下注射部位应选择大腿、上臂和腹壁等处，按顺序轮番注射
- B、同一部位可多次注射
- C、1个月内不要在同一部位注射2次，两针间距1.0cm左右
- D、打球或跑步前可以在手臂和大腿加量注射胰岛素
- E、1个月内不要在同一部位注射2次，两针间距2.0cm左右
- F、打球或跑步前不应在手臂和大腿注射胰岛素
正确答案:A,E,F
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