患儿男性，4岁6个月，主因“进行性四肢无力5天，加重1天”入院。患儿5天前出现四肢无力，走路不稳，握物无力。近来胃纳欠佳，偶有恶心，二便无失禁。患儿出生后生长发育迟缓，1岁会坐，平时多汗、多饮、多尿。院外诊断为佝偻病，经口服钙片，肌内注射维生素D
治疗无好转。今急诊收入院。查体：体温36℃，脉搏115次／分，呼吸36次／分，血压117／63mmHg(1mmHg=0.133kPa)，体重11kg，身长85cm。患儿精神萎靡，营养状况欠佳，生长发育落后。颈软，呼吸略快，双肺未闻及中、小水泡音；心率115次／分，律齐，心音有力，无杂音；腹胀，肠鸣音减弱，肝脾不大；四肢无水肿、畸形；双上肢肌力Ⅲ级，双下肢肌力Ⅱ级，腱反射减弱。辅助检查：血电解质：钠130mmol／L，钾2.7mmol／L，氯116mmol／L，钙1.8mmol／L;血气分析：pH7.12，HCO
15mmol／L，SBE-8。尿液：pH6.5，镜检（-）。B超显示双肾髓质区可见强回声团。
治疗无好转。今急诊收入院。查体：体温36℃，脉搏115次／分，呼吸36次／分，血压117／63mmHg(1mmHg=0.133kPa)，体重11kg，身长85cm。患儿精神萎靡，营养状况欠佳，生长发育落后。颈软，呼吸略快，双肺未闻及中、小水泡音；心率115次／分，律齐，心音有力，无杂音；腹胀，肠鸣音减弱，肝脾不大；四肢无水肿、畸形；双上肢肌力Ⅲ级，双下肢肌力Ⅱ级，腱反射减弱。辅助检查：血电解质：钠130mmol／L，钾2.7mmol／L，氯116mmol／L，钙1.8mmol／L;血气分析：pH7.12，HCO15mmol／L，SBE-8。尿液：pH6.5，镜检（-）。B超显示双肾髓质区可见强回声团。根据该患儿的临床资料，应考虑的疾病是（ ）
- A、近端肾小管酸中毒
- B、远端肾小管酸中毒
- C、混合型肾小管酸中毒
- D、苯丙酮尿症
- E、生长激素缺乏症
- F、先天性甲状腺功能减退症
正确答案:B
［提示］患儿血电解质检查：钠130mmol／L，钾2.7mmol／L，氯116mmol／L，钙1.8mmol／L。目前该患儿主要的危险因素是（ ）
- A、低钾血症
- B、低钙血症
- C、低钠血症
- D、低氯血症
- E、代谢性酸中毒
- F、呼吸性酸中毒
正确答案:A
此时应给予患儿的治疗措施是（ ）
- A、持续高流量吸氧
- B、应用碱性药物
- C、口服氯化钾
- D、静滴0.3%氯化钾
- E、补充维生素D及补充钙剂
- F、限制蛋白及水的摄入
- G、肾区热敷
正确答案:B,D,E
该患儿的护理措施是（ ）
- A、绝对卧床休息
- B、禁食12小时
- C、定时复查血气分析
- D、准确记录24小时出入量
- E、观察有无呼吸困难、恶心、呕吐、软瘫现象
- F、使用床栏并固定好，防止患儿坠床
正确答案:C,D,E,F
［提示］在患儿治疗过程中，为严密监测酸中毒、低血钾纠正情况，医师开具医嘱，定时进行血气分析检测。关于采集动脉血气的方法，下列叙述正确的是（ ）
- A、桡动脉穿刺点位于掌侧腕关节上2cm
- B、局部皮肤消毒面积大于8cm
- C、操作完毕后局部加压止血3～5分钟
- D、动脉血气分析一般取血标本0.1～1ml
- E、为保证检测结果，止血带结扎时间不宜过长
- F、采集后立即送检
正确答案:A,D,F
［提示］经过积极补钾、纠正酸中毒等治疗，患儿精神好转，呼吸平稳，四肢肌力有所恢复，恶心症状消失，食欲明显改善。责任护士指导家长为患儿做好饮食护理。关于患儿的饮食护理，下列叙述正确的是（ ）
- A、少量多餐，注意食物的色、香、味
- B、低盐、低脂、适量优质蛋白饮食
- C、特别注意给予含钾量高的食物，如柑橘等
- D、多给予牛奶、虾、小鱼、冬笋、紫菜及干果等
- E、限制含铜量高的食物
- F、饮食中尽量减少含氯和硫酸根的食物
正确答案:A,C,D,F
［提示］该患儿确诊为原发性远端肾小管酸中毒，家长对患儿的预后十分担心，责任护士对家长进行疾病相关知识指导。关于原发性远端肾小管酸中毒疾病相关知识指导的内容是（ ）
- A、早期开始控制HCO
水平，预后较好 - B、重在预防，后续治疗已不甚有效
- C、坚持长期服用碱性药物
- D、定期复查尿常规、血气分析、血电解质
- E、定期监测血钙、尿钙浓度
- F、低盐饮食
- G、专人照顾
正确答案:A,C,D,E,G
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