试题预览
1、女性，72岁，直肠脱垂术后第三天，诉右下肢痛，心慌，烦躁，喘憋，T38.6℃，心律绝对不齐，心室率78～156bpm，EKG示房颤，BP78／42mmHg，呼吸32次／分，PaO
56mmHg，PaCO30mmHg，CVP4cmHO，尿量360ml／24小时，血WBC32×10
／L，中性粒细胞96％，BUN12.4mmol／L，右下肢自踝至髋部皮肤充血水肿，触痛，局部皮温高于对侧肢体
56mmHg，PaCO30mmHg，CVP4cmHO，尿量360ml／24小时，血WBC32×10／L，中性粒细胞96％，BUN12.4mmol／L，右下肢自踝至髋部皮肤充血水肿，触痛，局部皮温高于对侧肢体- 1.该患者诊断应考虑
- A、MODS(多器官功能障碍综合征)
- B、慢性充血性心衰，心源性休克
- C、急性肾功能衰竭，少尿型
- D、急性心肌梗死
- E、低血容量性休克
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- 2.治疗应首先考虑
- A、严格限水、限钠，量出为入
- B、强心，利尿，扩血管，降低心脏前、后负荷
- C、积极扩容的同时应用血管活性药物，提升血压
- D、冠状动脉溶栓治疗
- E、以上都对
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- 3.该患者右下肢皮下爆发性坏死性筋膜炎常见的致病菌为
- A、白色念珠菌
- B、革兰阴性杆菌
- C、革兰阴性球菌
- D、革兰阳性球菌
- E、支原体
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- 4.患者经口气管插管机械通气已一周，短期内尚无撤离呼吸机指征，此时应考虑转为
- A、经气管切开插管
- B、经鼻气管插管
- C、无创通气(拔除气管插管)
- D、体外循环膜式氧合(ECMO)
- E、以上均可
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2、男性，60岁。腹部挤压伤后48小时发生急性弥漫性腹膜炎，急症手术发现结肠穿孔，行穿孔处结肠外置、腹腔引流术。术后发热39℃，轻度腹胀，有排气排便。术后第2天尿量由40ml／h以上，逐渐减少至25ml／h以下，患者神志清楚。经补液仍不见好转。
- 1.首先考虑
- A、补液量不足
- B、酸碱失衡未纠正
- C、毒血症
- D、败血症
- E、急性肾衰竭
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- 2.最先需要的治疗措施是
- A、大剂量抗生素控制感染
- B、腹腔冲洗解除腹腔内感染
- C、大剂量10％葡萄糖溶液静滴
- D、迅速滴注利尿剂
- E、严格控制补液量
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- 3.进一步确诊有价值的检查是
- A、腹部B超
- B、血钠、钾、氯、二氧化碳结合力
- C、血细菌培养
- D、血尿素氮、肌酐检查
- E、腹部CT
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- 4.为观察病情变化，最有价值的监测是
- A、神志变化
- B、体温变比
- C、血压变化
- D、每小时尿量、尿比重
- E、血常规变化
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3、男性，80岁，左半结肠切除术后第1天，突发呼吸困难，心率116／min，呼吸36／min，口唇发绀，呈三凹样呼吸，烦躁，血气分析pH7.32，PaO
27mmHg，PaCO40mmHg，听诊右肺呼吸音明显减弱，左肺可闻及少量干啰音及轻度呼气相哮鸣音。
27mmHg，PaCO40mmHg，听诊右肺呼吸音明显减弱，左肺可闻及少量干啰音及轻度呼气相哮鸣音。- 1.该患者最可能的诊断是
- A、ARDS
- B、弥漫性腹膜炎
- C、感染中毒性休克
- D、哮喘持续状态
- E、肺动脉栓塞
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- 2.首要的治疗措施是
- A、扩容、抗休克
- B、大量糖皮质激素
- C、积极抗凝溶栓治疗
- D、气管插管，正压通气，迅速改善氧饱和度
- E、高流量面罩吸氧
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- 3.该患者呼吸困难最可能的原因是
- A、呼吸肌无力
- B、误吸致肺不张
- C、窒息
- D、喉痉挛
- E、脑血管意外
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4、男性，60岁，嗜烟，平时经常轻微咳嗽，因溃疡病大出血行急性胃大部切除术，术后痰多而稀，但无力咳出，术后1天逐渐出现烦躁不安，呼吸急促。检查：体温37.8℃，脉率95次／分，呼吸31次／分，血压正常，无发绀，心脏无特殊，右肺下部呈实音，呼吸音消失，血白细胞10.5×10
／L，中性粒细胞0.78。
／L，中性粒细胞0.78。- 1.诊断首先应考虑
- A、肺炎
- B、肺不张(早期)
- C、脓胸
- D、胸腔积液
- E、肺不张(晚期)
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- 2.即时重要的治疗措施是
- A、气管切开
- B、蒸气吸入
- C、胸腔穿刺放液
- D、脓胸引流
- E、橡皮导管吸痰
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5、男性，45岁。因上呕下泻住某医院，每天静脉途径给庆大霉素24万U共9天，近5天来无尿，眼结膜水肿，腹水，下肢水肿。实验室检查：BUN42mmol／L，血清肌酐1.04mmol／L，血清钾6.8mmol／L。
- 1.应诊断为
- A、庆大霉素过敏反应
- B、庆大霉素肾中毒，导致急性肾衰竭
- C、不排除双侧输尿管结石梗阻
- D、输液过量
- E、原发病导致失水
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- 2.最好的治疗方法是
- A、5％碳酸氢钠静注
- B、10％葡萄糖酸钙静注
- C、离子交换树脂及山梨醇保留灌肠
- D、大剂量速尿静注
- E、透析疗法
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