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骨外科

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患者男,20岁,机器砸伤致左手流血、活动受限,大拇指离断2h入院,急诊检查发现:手背肿胀明显,大拇指离断,左手掌侧可见一长约7cm的伤口,伤口活动性出血,深达皮下,环指、小指掌指关节呈屈曲位。

应考虑的诊断是

  • A、左大拇指离断伤、环指、小指指深屈肌腱断裂
  • B、左大拇指离断伤、环指、小指指浅屈肌腱断裂
  • C、左大拇指离断伤、环指、小指指浅、指深屈肌腱断裂
  • D、左大拇指离断伤、环指、小指指伸肌腱断裂
  • E、左大拇指离断伤、环指、小指指伸、指屈肌腱断裂
  • F、掌骨骨折
  • G、桡动脉断裂
正确答案:D,F

离断指体的保存方式是

  • A、置于冰盐水中
  • B、置于消毒碘伏中
  • C、置于常温生理盐水中
  • D、用干燥敷料包裹即可
  • E、用湿敷料包裹,置于放置冰袋的低温冷藏箱中保存
  • F、用敷料包裹,置于生理盐水中保存
  • G、用敷料包裹,置于消毒碘伏中保存
正确答案:E

应首选的处理方式

  • A、冲洗伤口,包扎
  • B、单纯清创,延迟缝合伤口
  • C、清创,探查,一期缝合肌腱,包扎
  • D、清创,探查,一期缝合肌腱,石膏固定
  • E、清创,探查,缝合皮肤
  • F、冲洗伤口,包扎止血
正确答案:F

对于该患者,急诊手术前首选的辅助检查是

  • A、X线检查
  • B、心电图检查
  • C、B超检查
  • D、肌电图检查
  • E、神经传导电位检查
  • F、CT三维重建
正确答案:A

机器砸伤所致的手外伤,术后较常出现的最为严重的并发症是

  • A、伤口感染
  • B、异物残留
  • C、肌腱再断裂
  • D、手筋膜间隙综合征
  • E、骨折再移位
  • F、血管栓塞
正确答案:D

X线检查结果提示左第4、5掌骨骨折,移位明显,左拇指骨中段缺如,拟急诊行手术治疗,则比较合理的手术的顺序应该是

  • A、清创术+骨折内固定术+断指再植术+肌腱探查吻合修复术+手筋膜间隙切开减压术
  • B、清创术+肌腱探查吻合修复术+骨折内固定术+断指再植术+手筋膜间隙切开减压术
  • C、清创术+肌腱探查吻合修复术+断指再植术+骨折内固定术+手筋膜间隙切开减压术
  • D、清创术+断指再植术+骨折内固定术+肌腱探查吻合修复术+手筋膜间隙切开减压术
  • E、清创术+手筋膜间隙切开减压术+肌腱探查吻合修复术+骨折内固定术+断指再植术
  • F、清创术+肌腱探查吻合修复术+手筋膜间隙切开减压术+骨折内固定术+断指再植术
  • G、清创术+肌腱探查吻合修复术+断指再植术+手筋膜间隙切开减压术+骨折内固定术
正确答案:D

该手术可能出现的并发症包括

  • A、伤口感染
  • B、异物残留
  • C、肌腱再断裂
  • D、正中神经损伤
  • E、"猿手"畸形
  • F、骨折再移位
正确答案:A,B,C,F

术后的处理,正确的是

  • A、石膏外固定患肢,以利组织修复
  • B、抬高患肢,防止肿胀
  • C、手部各关节应固定于休息位
  • D、神经、肌腱、血管修复后于无张力位固定
  • E、组织愈合后尽早去除石膏,开始功能锻炼
  • F、手部各关节应固定于功能位
  • G、掌指关节必须固定在70~90度位
  • H、再植术后患指局部保温
正确答案:A,B,D,F,H

术后10天,体温高达39.4℃,应该做的处理是

  • A、肌注复方氨基比林2ml
  • B、应用大剂量的抗生素
  • C、检查伤口情况,有无红肿,皮温有无增高
  • D、行X线片检查
  • E、行血常规检查
  • F、血气分析
正确答案:A,C,E

检查伤口见局部红肿、压痛,搏动感,穿刺抽出脓性液体,最佳处理方案是

  • A、穿刺抽脓,注入抗生素
  • B、理疗,暂不处理脓肿
  • C、拆除缝线充分引流,加强抗感染治疗
  • D、加强抗感染治疗,暂不处理脓肿
  • E、清除坏死组织,重新缝合伤口
  • F、穿刺液培养,调整抗生素
正确答案:C,F
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