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骨外科

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患者男,35岁,右膝关节疼痛伴低热1年,行走困难,查体:右大腿肌肉萎缩,右膝关节肿胀,呈屈曲畸形,X线片示右膝关节骨质增生,关节间隙变窄,血沉35mm/h。

该患者最可能的诊断是

  • A、类风湿关节炎
  • B、膝关节结核
  • C、风湿性关节炎
  • D、痛风性关节炎
  • E、松毛虫性关节炎
  • F、膝关节滑膜炎
正确答案:B

为进一步明确诊断,下列检查最有价值的是

  • A、CT
  • B、MRI
  • C、ECT
  • D、滑膜活检
  • E、关节穿刺涂片检查
  • F、心电图
正确答案:D

早期骨关节结核与类风湿关节炎可靠的鉴别诊断依据是

  • A、单一关节肿胀
  • B、血沉增快
  • C、X线平片关节间隙有无狭窄
  • D、关节穿刺行关节液检查
  • E、活组织检查
  • F、膝关节MRI检查
正确答案:E

如已确诊为膝关节结核,下一步治疗宜采用

  • A、抗结核药物
  • B、休息+营养
  • C、关节穿刺抽液+注入抗结核药物
  • D、病灶清除术
  • E、抗结核治疗+制动
  • F、局部冲洗
正确答案:C

此患者的膝关节早期X线主要表现是

  • A、以骨质增生为主
  • B、骨质增生与破坏并存
  • C、以骨破坏为主
  • D、局限性脱钙
  • E、关节间隙消失
  • F、关节间隙增宽
正确答案:C

此患者出现高热、寒战的情况是

  • A、骨结核的早期
  • B、滑膜结核
  • C、混合感染
  • D、脓肿形成
  • E、脓肿溃破形成窦道
  • F、合并类风湿关节炎
正确答案:C

下列哪项不是病灶清除术的指征的是

  • A、脓液积聚不易吸收
  • B、窦道流脓经久不愈
  • C、全身中毒症状重,抗结核药物效果不佳,产生耐药
  • D、病灶破坏明显
  • E、药物治疗未能控制即将发展为全关节结核
  • F、反复发作局部破溃形成窦道
正确答案:C

如果该患者治疗不及时、不彻底,发展成全关节结核,并有窦道形成,最合适的治疗是

  • A、继续抗结核治疗
  • B、石膏固定+开窗换药
  • C、全身支持疗法+窦道冲洗
  • D、病灶清除+关节融合
  • E、病灶清除+人工膝关节置换
  • F、膝关节冲洗+抗结核药物灌洗
正确答案:D

患者行病灶清除膝关节融合术,下列说法正确的是

  • A、充分清除病灶
  • B、股骨骨质截除约1.5cm
  • C、胫骨骨质截除约1cm
  • D、截骨面病灶使用刮勺刮除
  • E、充分截骨,截骨面不能残留病灶
  • F、膝关节伸直位融合,便于行走
  • G、膝关节屈曲10°~15°融合
正确答案:A,B,C,D,G

患者膝关节融合术后,正规抗结核治疗1年后,症状消失,血沉、C-反应蛋白正常,下列说法正确的是:

  • A、继续服用抗结核药物3年,防止出现复发
  • B、停用抗结核药物
  • C、如患者功能要求高,可行膝关节置换术
  • D、侧副韧带完整可选用全髁型假体
  • E、只能选用铰链式膝关节,以避免膝关节不稳
  • F、继续服用抗结核药物1年,防止出现复发
正确答案:B,C,D
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