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骨外科

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男性,25岁。腰背部疼痛、乏力、低热、盗汗、消瘦1月余,加重3天入院。曾在外院就诊,诊断为"腰肌劳损",给予口服止痛药和理疗,症状稍缓解。发病以来食欲较差,体重减轻3.5kg。查体:腰椎活动度受限,腰4~5棘突压痛,双下肢感觉运动正常。右下腹饱满,肌稍紧张,轻压痛。

根据患者临床表现,初步诊断应考虑

  • A、肠结核
  • B、慢性阑尾炎
  • C、腰椎结核
  • D、腰椎间盘突出症
  • E、腰肌劳损
  • F、类风湿关节炎
正确答案:C

目前需要进行的检查是

  • A、腹部B超
  • B、腰椎正侧位X线片
  • C、腰椎CT或MRI检查
  • D、肝功能、肾功能、生化
  • E、血沉、血常规
  • F、腰穿刺
正确答案:A,B,C,D,E

目前应采取的治疗措施是(提示:检查发现腰4~5椎体明显破坏,椎间隙消失,较多小块死骨形成,右侧腰大肌阴影明显增宽隆起。ESR110mm/h,Hb 66g/L。)

  • A、补充热量、蛋白质和维生素
  • B、尽快手术
  • C、纠正贫血和低蛋白血症
  • D、联合应用广谱抗生素
  • E、联合应用抗结核药物
  • F、卧床休息
正确答案:A,C,E,F

此时,下一步的治疗措施宜采取(提示:经过治疗3周,患者食欲有所改善,腰椎疼痛减轻,仍有低热盗汗。复查ESR60mm/h,Hb 100g/L。)

  • A、继续保守治疗
  • B、血沉恢复正常后考虑手术治疗
  • C、应开始进行术前准备
  • D、手术方式采用前路手术,病灶清除、植骨融合术
  • E、手术方式采用后路手术,病灶清除术
  • F、术后继续抗结核治疗和局部制动
正确答案:C,D,F
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