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神经内科

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患者,84岁,男性,既往有高血压病史10年,口服”复方降压片”,平素血压控制在120~140/70~90mmHg之间。1天前打麻将时突然出现左侧肢体不能活动,不能说话,呕吐胃内容物。查体:血压220/120mmHg,嗜睡,双侧瞳孔等大等圆,光反射存在,双眼球凝视鼻尖,左侧肢体无自主活动,右侧肢体有自主活动,双下肢病理征阻性。头颅CT示右侧丘脑出血破入脑室系统(侧脑室、第三脑室、第四脑室)。

提问:就诊时以下处理正确的是

  • A、保持呼吸道通畅
  • B、动脉血氧饱和度维持在90%以上
  • C、20%甘露醇250ml静脉点滴1次/96h
  • D、凝血因子Ⅶ
  • E、卧床、保持安静
  • F、6-氨基己酸
  • G、积极降低血压于160/90mmHg以下
正确答案:A,B,C,E

提问:患者治疗1天后出现血尿,出现血尿的可能原因及对策

  • A、大量补液
  • B、停用甘露醇,改用自蛋白等其他脱水剂
  • C、补液量不足
  • D、输尿管结石
  • E、碎石治疗
  • F、甘露醇的肾损害
正确答案:B,F

提问:患者治疗2天后出现昏迷,考虑其原因可能为

  • A、血管痉挛
  • B、形成新的脑梗死
  • C、再出血
  • D、彩成脑积水
  • E、镇静药中毒
  • F、电解质紊乱
正确答案:C,D,F

提示:患者复查头颅CT显示:出血量无明显改变,脑室扩大。血清钾4.00mmol/L、钠138.20mmol/L、氯101.00mmol/L、钙2.01mmol/L。提问:可立即采取哪些处理措施

  • A、脑室引流术
  • B、大骨瓣切除减压术
  • C、纠正电解质紊乱
  • D、肝素抗凝治疗
  • E、加大脱水药量,积极降低颅内压
  • F、应用扩血管药物
正确答案:A,E

提问:患者双眼球凝视鼻尖是因为

  • A、皮质侧视中枢受损
  • B、中脑下视中枢受损
  • C、内侧纵束受损
  • D、皮质下侧视中枢受损
  • E、脑室系统受损
  • F、中脑上视中枢要损
正确答案:F
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