患者男，35岁，因“肛门坠胀感1个月”来诊。既往史无特殊。查体：KPS＝80；皮肤、黏膜无苍白、黄染；双肺正常，HR 70次/min，无杂音；腹平软，未触及包块，肝、脾未触及，移动性浊音（－）；直肠指检：距肛门3 cm处3点方向可触及肿物，质韧，表面光滑，指套未带血。超声：直肠壁外生性肿物，直径约5 cm，边界清楚。
为明确诊断应立即进行的检查项目包括
- A、血常规
- B、胸部X线片
- C、腹部、盆腔CT或MRI
- D、肠镜检查
- E、肠镜直视下活检
- F、经皮穿刺活检
正确答案:A,B,C,D
下一步合理的治疗措施有(提示 盆腔CT：直肠外生型肿物，4 cm×5 cm。细针穿刺活检：直肠间质瘤，CD117（+），核分裂象8/50 HP，基因突变分析为野生型。)
- A、立即行肿瘤切除（Mile术）联合结肠造口术
- B、立即行肿瘤切除术（Dixon术）
- C、伊马替尼术前治疗
- D、舒尼替尼术前治疗
- E、药物治疗后密切监测客观疗效
- F、若肿瘤缩小，力争行保肛手术
正确答案:C,E,F
下列叙述正确的有(提示 伊马替尼治疗3个月后，复查盆腔CT：肿瘤长径3.2 cm，瘤体内密度降低。)
- A、根据RECIST标准，客观疗效判断为PR
- B、根据Choi标准，客观疗效判断为PD
- C、可以继续原治疗3个月再考虑手术
- D、立即行Mile术
- E、给予伊马替尼增加剂量治疗
- F、换用舒尼替尼治疗
正确答案:A,C
关于其危险度分级及处置，叙述正确的有(提示 手术切除后病理：直肠间质瘤，CD117（+），核分裂象2/50 HP，基因突变分析为野生型。)
- A、应依据术前活检确定危险度分级，为高度复发风险
- B、应依据术后病理确定危险度分级，为中度复发风险
- C、术后应接受伊马替尼辅助治疗
- D、术前治疗无效，术后不应给予伊马替尼辅助治疗
- E、术前伊马替尼治疗无效，术后可给予舒尼替尼辅助治疗
- F、术后每3~6个月随访1次
正确答案:A,C,F
合理的处置有(提示 术后2年复查腹部CT：肝S6占位，考虑间质瘤肝转移。)
- A、伊马替尼标准剂量治疗
- B、伊马替尼增加剂量治疗
- C、舒尼替尼治疗
- D、肝转移灶切除术
- E、肝转移灶TACE治疗
- F、再次进行基因突变分析是有益的
正确答案:B,C,D,F
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