现场心肺复苏术
正确答案:(一)准备工作
1．迅速将患者安置于硬板床或平地上，如系软床应在背部加垫硬木板。
2．操作者位于患者一侧。
(二)操作方法
1．确定患者是否意识丧失和心跳停止，其主要特征为：瞳孔散大，对光反射消失；股动脉、颈动脉搏动触不到；心音消失；发绀。
2．呼唤患者，轻推其肩部，观察瞳孔，判断意识是否丧失。
3．触摸其颈动脉，并观察面色，判断心跳是否停止。
4．证实患者心跳停止后，呼救，并立即抢救。
5．施行胸外按压术。
(1)解开患者上衣，暴露胸部。
(2)按压部位：在胸骨中下1／3交界处(即两乳头连线中点)，以剑突为定位标志，将示、中两指横放在剑突上方，手指上方的胸骨正中部为按压区。
(3)操作者将一手掌根部放于按压区，与患者胸骨长轴相平行，另一手掌重叠压于前一手的手背上，两手手指交叉互握翘起，不接触胸壁。
(4)按压时双肘关节伸直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身前倾的力和肩、臂肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下端下陷4～5cm，按压后应放松，使胸廓弹回原来形状，而使胸内压下降，血液回流。放松孵掌跟部不离开胸壁定位点，以免手移位。
(5)挤压和放松时间大致相等，并应平稳、规律、均匀地进行，不能间断。按压频率100／min(新生儿除外)。
(6)胸外心脏按压每30次做人工呼吸2次(即连续吹气2次，每次持续1s以上，直至病人胸廓升起为止)，按压与吹气之比单人操作或双人操作均为30：2。
(7)对于儿童患者，用单手或双手于乳头连线水平按压胸骨，胸骨压低胸廓的1／3～1／2，频率100／min。对于婴儿，用两手指(中指、无名指)于紧贴乳头连线下方水平按压胸骨，胸骨压低至胸廓的1／3～1／2，频率100／min。按压与吹气之比单人操作为30：2，双人操作则15：2。
(8)主要有效指标：颈动脉可触及搏动；瞳孔逐渐回缩；发绀减退；自主呼吸恢复；神志逐渐恢复；收缩压在60mmHg以上。
6．实施人工呼吸术
(1)通畅气道，解松衣领及裤带，清除病人口、鼻腔的异物。
(2)开放气道：抬(提)颏法、抬颈法、双手抬颌法。
(3)以口对口人工呼吸法为例。
①病人平卧，操作者一手插入病人颈后向上托，一手按压其前额使头部后仰，颈项后伸用压前额的手的拇指和示指捏闭病人双侧鼻孔，另一手示指和中指抬起病人下颌，使下颌尖与耳垂的连线与地面垂直，将病人口打开。
②术者吸一口气紧贴病人口部用力吹气，直至病人胸廓升起为止。然后放松捏鼻的手，让病人胸廓复原。如有回气声，即表示气道通畅，可再吹气。
③如果患者有自主循环(如可触知脉搏)，仅需要通气支持，无按压时人工呼吸频率成人每分钟10～12次，儿童每分钟12～20次。
(三)注意事项
1．按压部位不宜过高或过低，也不可偏于左右侧，切勿挤压胸骨下端剑突处。
2．按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式地猛压或跳跃式按压。
3．按压须均匀、有节奏地进行，切忌突然急促地猛击。
4．两人操作时，为避免疲劳二人工作可互换，调换应在完成5组30：2的按压吹气后间隙中进行，并应在5s内完成转换。在按压过程中可暂停按压，以核实病人是否恢复自主心搏，应在实施5组30：2(约2min)的按压和吹气后进行。核实过程所用时间不得超过10s。
5．两次人工通气后(每次持续1秒以上)，立即实施胸外按压。
6．如果第一次人工呼吸未能使胸廓起伏，应再次使用仰头抬颏法开放气道后，给予第二次通气。第二次吹气仍失败时应直接进行胸部挤压。
7．在心肺复苏过程中，各种通气方式包括口对口、口对鼻、面罩通气和高级气道通气，均推荐每次持续1s以上，以使患者胸部起伏。
8．避免快速或者用力吹气。
(四)质量要求
1．患者背部垫硬板。
2．按压的位置正确。
3．按压动作正确。
4．按压频率和胸骨下陷深度正确。
5．注意保持患者气道通畅。
6．按压与吹气比例正确。
7．每次吹气持续1s以上，并使患者胸部起伏。
微信扫一扫手机做题