清创缝合术
正确答案:(一)适应证
1．开放性伤口，伤后6～8h者；伤口污染较轻，不超过伤后12h者；头面部伤口，一般在伤后24～48h，争取清创后一期缝合。
2．头、面和手部的火器伤，经清创后应进行缝合。其他部位的火器伤一般不做一期缝合。
(二)术前准备
1．了解病情并签好相关知情同意书。
2．器械准备：无菌清创包、肥皂水、生理盐水、3％过氧化氢溶液、碘伏及苯扎溴铵溶液、无菌注射器、2%利多可因、绷带、宽胶布、止血带等。
(三)手术步骤
1．清洗去污
(1)清洗皮肤：首先选择方便的操作体位，用无菌纱布覆盖伤口。毛刷蘸肥皂、水刷洗干净伤口周围正常皮肤，剪去毛发。除去污垢油腻。
(2)清洗伤口：用无菌等渗盐水冲洗伤口，取出表浅的血凝块和异物，用碘酒、乙醇消毒皮肤。用无菌生理盐水冲洗伤口，伤口污染较重时，也可用3％过氧化氢溶液洗伤口，活动性出血用纱布或止血钳止血。为处理伤口深处。可适当的扩大伤口和切开筋膜。擦干创口及周围皮肤，再次用碘酒、乙醇或苯扎溴铵消毒伤口周围皮肤，铺无菌巾准备手术。
2．清理伤口 按常规洗手、穿手术衣、戴无菌手套。切除失活组织和明显挫伤的创缘组织，取出异物。血管损伤时，找到溢血端结扎。较大动脉血管损伤应做血管吻合，肌腱、神经损伤时可予以缝接。一时无法修复时可用丝线断端固定于周围软组织。以免收缩，方便以后修复时寻找。
3．缝合伤口 更换手术单、器械和术者手套，重新消毒铺巾。伤口内彻底止血。按组织层次缝合创缘。肢体深筋膜可以不缝合，达到减压目的。明显污染创口可部分缝合，并在伤口内放橡皮管等引流；污染较严重者，清创后填塞无菌敷料，不缝合，3～5d如无感染再做延期缝合。缝合完毕。敷料包扎。
(四)术后处理
1．酌情应用抗生素。
2．关节处术后固定于功能位或其他适当位置，抬高患肢。
3．术后3d换药，如有明显感染征象，部分拆线。
4．注射破伤风毒素1500U。
(五)注意事项
1．认真进行清洗和消毒。
2．除了尽量清除血凝块和异物，还要清除失活的组织。但在切除伤口组织以前，必须考虑形态和功能的恢复。尽可能保留和修复重要的血管、神经和肌腱。较大的骨折片，即使已与骨膜分离，仍应清洗后放置原位。
3．伤口内止血应彻底，以免再形成血肿。
4．缝合时应注意组织层的对合，勿残留死腔。
5．伤口内是否应用抗生素，应根据具体情况决定。但局部应用抗生素不能代替清创处理。
(六)质量要求
1．熟悉适应证。
2．术前正确准备所需物品及正确选择是否进行局部麻醉。
3．对不同的伤口能正确地清洗。
4．清理、缝合伤口正确。
5．熟悉掌握术后处理。
6．熟悉注意事项。
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