骨髓穿刺术
正确答案:【适应证】
（1）各种白血病诊断。
（2）有助于缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等血液病诊断。
（3）诊断部分恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移肿瘤等。
（4）寄生虫病检查，如找疟原虫、黑热病病原体等。
（5）骨髓液的细菌培养。
【禁忌证】
血友病患者禁做骨髓穿刺。有出血倾向患者，操作时应谨慎。
【准备工作】
器械准备：骨髓穿刺包、无菌手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等）、玻片及推片、需做细菌培养者准备培养基。
【操作方法】
（1）穿刺部位
①髂前上棘穿刺点，位于髂前上棘后1～2cm处；
②髂后上棘穿刺点，位于骶椎两侧，臀部上方突出处；
③胸骨穿刺点，位于胸骨柄或胸骨体相当于第1～2肋间处；
④腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处。
（2）胸骨或髂前上棘穿刺时，患者取仰卧位；腰椎棘突穿刺时，取坐位或俯卧位；髂后上棘穿刺取侧卧位。
（3）常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾，用2%利多卡因自穿刺点皮肤到骨膜做局部浸润麻醉。
（4）将骨穿针固定器固定在距针头1～1.5cm处，左手将穿刺部位的皮肤拉紧并固定，右手持针与骨面垂直刺入，当穿刺针头接触骨质后，旋转针体并向前推进，当穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示针尖进入骨髓腔。
（5）拔出针，接5～10ml干燥注射器，抽吸骨髓液0.1～0.2ml，滴在载玻片上，快速推片，制作骨髓液涂片。如做骨髓培养，需在留取骨髓涂片后再抽1～2ml，两者不可并作一次抽取。
（6）术毕，插上针芯一起拔针，覆盖消毒纱布，并按压1～2分钟，用胶布固定。
【注意事项】
（1）术前做出血时间和凝血时间测定，有出血倾向时应特别注意。
（2）穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。
（3）穿刺针头进入骨质后避免大摆动，以免折断穿刺针。
（4）骨髓液抽出后立即涂片，避免凝固。
【问答题】
1.骨髓穿刺术的适应证有哪些？
（1）各类血液病，如各种白血病，再生障碍性贫血，溶血性贫血，血小板减少性紫癜等。
（2）某些传染病或寄生虫病，有助于确定病原体，如疟疾、黑热病及伤寒等。
（3）疑有骨髓原发性或转移性肿瘤。
（4）借助骨髓内发现特殊细胞诊断高雪氏病，尼曼匹克氏病。
（5）败血症可行骨髓培养了解病原菌。
2.骨髓穿刺术最常用的穿刺部位是什么？
①髂前上棘穿刺点，位于髂前上棘后1～2cm。②骼后上棘穿刺点，位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位；③胸骨穿刺点，胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置，胸骨较薄处（约1.0cm左右），其后方为心房和大血管，严防穿通胸骨发生意外，但由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需做胸骨穿刺；④腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处。
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