外科洗手
正确答案:【适应证】
（1）参加中、大、特大手术，在手术室进行的精细小手术的术者，均要穿洗手衣洗手、穿手术衣、戴无菌手套。
（2）在门诊或病床边进行的小手术，术者只要求穿工作服、洗手、戴无菌手套即可。
【禁忌证】
（1）手术者术前不应参加感染创口的换药。
（2）有严重上呼吸道感染者不应参加手术。
（3）手部或前臂有明显伤口、化脓性感染、湿疹者不应参加手术。
【操作要点】
（1）洗手前准备
①手术人员进入手术室时，要剪短指甲，去除积垢；手部、前臂以及上臂有破损或感染时不能参加手术。
②手术人员进入手术室前，要先在更衣室更换专用的洗手衣、鞋子，戴帽子、口罩；内衣衣袖不能露在洗手衣袖外，洗手衣的下襟要遮盖在裤子内，帽子要遮住全部头发，口罩要遮住口、鼻。
（2）洗手
洗手方法有多种：
①肥皂水洗手法。
②碘尔康洗手法。
③丹尼尔洗手法。
④氯己定制剂洗手法等。
目前使用最多的是“氯己定制剂洗手法”，下面以该洗手法进行说明。
第一步：清洁液（肥皂液、洗手液）洗手。取3～5ml清洁液，然后分七步法洗手：
①手指并拢，掌心相互搓擦。
②手心对手背沿指缝相互搓擦，互换进行。
③掌心相对，两手交叉沿指缝相互搓擦。
④弯曲手指使关节在另一手掌的揉搓，交换进行。
⑤一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行。
⑥一手五指尖在另一手掌心半旋转半搓擦，交换进行。
⑦继续沿腕关节向上搓擦至肘关节上10cm。
搓擦完毕，清水冲洗后，取两块无菌擦手巾，分左、右擦干手部，随后将擦手巾斜对角互折，擦至肘关节上10cm，分左、右两侧进行。以上过程不能少于3分钟。
第二步：氯己定制剂（灭菌王、术必泰、皮肤消毒液等）洗手。具体操作如下：
①取浸湿氯己定制剂（皮肤消毒液）的海绵块或小纱布2块。
②分左、右两侧互换进行，反复搓擦掌心、手背、指缝、指尖、腕关节、前臂至肘上6cm处，随后清水冲洗干净。
③取擦手巾两块，按清洁液洗手、擦干的步骤擦干，以上操作不能少于3分钟。
第三步：取两块浸湿氯己定制剂的海绵块或纱布，分左、右两侧均匀地擦手，前臂至肘上6cm处一次。
第四步：保持拱手姿势。双手远离胸部30cm以外，向上不能高于肩部，向下不能低于剑突，手臂不能下垂。入手术室时用背部推开门或用感应门，手臂不可触及未消毒物品，否则需重新洗手。待自然风干后穿手术衣、戴手套等。
（3）穿衣、戴手套
如戴干手套，应先穿手术衣后戴手套，如戴湿手套，则应先戴手套后穿手术衣。
①有多件手术衣时，自上而下按顺序拿手术衣一件。
②双手提起衣领处，将手术衣抖开。
③将手术衣轻轻抛起。
④两手插入衣袖内，两臂前伸，由助手（工作人员）协助穿上。
⑤如为传统型手术衣，穿手术衣者交叉送腰带，由助手（工作人员）在背后系好带，然后再戴手套。
⑥穿新式（包背式）手术衣时，先戴手套，再系腰带。
⑦戴手套（以戴干手套为例）。
取适合术者型号的手套一副。
先左（或先右）手四指插入手套折内部，注意拇指不要碰到翻折的手套外侧。
右（或左）手指先插入手套内，找到相应的指套位之后，拇指再插入手套内，直接插入至各指末端。
将手套的翻折部回盖住衣袖口。
同样的方式戴上另一侧手套。
⑧新式（包背式）手术衣的系腰带方法。
穿手术衣者提起手术衣上的较长的系带远端交给戴无菌手套的助手。然后原地旋转一圈。接过助手送来的系带与另一条稍短的系带，且就近短系带的一侧腰部系紧。
⑨随后双手保持拱手姿势或双手插入胸前手术的裆袋走向手术台。
（4）连续（接台）手术
施行无菌手术后，接连下一台手术时，要更换手术衣、手套、并洗手。按以下步骤进行：
①洗去手套上的血迹。
②解开腰带，将手术衣向前翻转脱下，脱衣袖时，顺带将手套上部翻转于手上。
③右手伸入左手套反折部之外圈中，脱下该手套，左手拿住右手套内面脱去该手套。
④无须行清洁液洗手，按氯己定制剂洗手步骤进行。
⑤重新穿无菌手术衣、戴手套，才能实施下一台手术。
【注意事项】
（1）洗手前应剪短指甲，并除去甲缘积垢。
（2）进入手术室前，要先更换洗手衣、裤，手术室专用鞋，戴好帽子和口罩。
（3）自进行清洁液洗手后至手术结束前，双手、上肢及前胸不能触及污染物品（未经过消毒的物品），否则要重新洗手，或更换手术衣、手套。
（4）多台手术时，应先施行清洁手术，再施行污染或感染的手术。
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