腰椎穿刺术
正确答案:【适应证】
（1）脑和脊髓炎症性病变的诊断。
（2）脑和脊髓血管性病变的诊断。
（3）区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。
（4）气脑造影和脊髓碘油造影。
（5）早期颅内高压的诊断性穿刺。
（6）鞘内给药。
（7）腰椎麻醉。
【禁忌证】
（1）颅内占位性病变，尤其后颅窝占位性病变。
（2）脑疝或疑有脑疝者。
（3）腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。
（4）休克、衰竭或濒危状态。
【准备工作】器械准备：腰椎穿刺包、无菌手套、闭式测压管或玻璃测压管、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等）、试管，需做细菌培养者准备培养基。如需鞘内给药，应准备好所需药品。
【操作方法】
（1）嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床板垂直，头屈伏，屈髋抱膝，使脊柱尽量后凸，以增宽椎间隙。
（2）常选髂后上棘连线与后正中线的交汇处，相当于第3～4腰椎棘突间隙为穿刺点。
（3）常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾，用2%利多卡因自穿刺点皮肤到椎间韧带做局部麻醉。
（4）术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持针以垂直背部、针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入，成人进针4～6cm，儿童2～4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失。拔出针芯，可见脑脊液流出。
（5）接测压表（或测压管），测量脑脊液压力（正常70～180mmH2O或40～50滴/分）。移去测压器，收集脑脊液2～5ml送检。
（6）术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，用胶布固定。嘱患者去枕平卧4～6小时，以免引起术后低颅压头痛。
【注意事项】
（1）穿刺时，患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，立即停止操作，并做相应处理。
（2）鞘内给药时，先放出等量脑脊液，再注入药物。
【问答题】
1.腰椎穿刺术的穿刺部位有哪些？
以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3～4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
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