经外周插管的中心静脉导管（PICC）护理技术
正确答案:【操作要点】
（1）做好准备，保证严格的无菌操作环境。
（2）选择合适的静脉：
①在预期穿刺部位以上扎止血带。
②评估病人的血管状况，选择贵要静脉为最佳穿刺血管。
③松开止血带。
（3）测量定位：
①测量导管尖端所在的位置，测量时手臂外展90°。
②上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间。
③锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2cm。
④测量上臂中段周径（臂围基础值）：以供监测可能发生的并发症。新生儿及小儿应测量双臂围。
（4）建立无菌区：
①打开PICC无菌包，戴手套。
②应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐水。
③将第一块治疗巾垫在患者手臂下。
（5）消毒穿刺点：
①按照无菌原则消毒穿刺点，消毒范围以穿刺点为中心10cm左右旋转消毒。
②先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒，等待两种消毒剂自然干燥。
③穿无菌手术衣，更换手套。
④铺洞巾及治疗巾，扩大无菌区。
（6）预冲导管。
（7）扎止血带，实施静脉穿刺：穿刺进针角度为15°～30°，直刺血管，一旦有回血立即放低穿刺角度，推入导入针，确保导入鞘管的尖端也处于静脉内，再送套管。
（8）从导引套管内取出穿刺针：①松开止血带；②左手食指固定导入鞘避免移位；③中指轻压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出；④从导入鞘管中抽出穿刺针。
（9）置入PICC导管：将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢。
（10）退出导引套管：①当导管置入预计长度时，即可退出导入鞘；②指压套管端静脉稳定导管，从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位。
（11）撤出导引钢丝：一手固定导管，一手移去导丝，移去导丝时，动作要轻柔。
（12）确定回血和封管：①用生理盐水注射器抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅；②连接肝素帽或者正压接头；③用肝素盐水正压封管。
（13）清理穿刺点，固定导管，覆盖无菌敷料：①将体外导管放置呈“S”状弯曲；②在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血，并注意不要盖住穿刺点；③覆盖透明贴膜在导管及穿刺部位，加压粘贴；④在衬纸上标明穿刺的日期。
（14）通过X线拍片确定导管尖端位置。
【注意事项】
穿刺前注意事项：
（1）穿刺前应当了解患者静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺。
（2）注意避免穿刺过深而损伤神经，避免穿刺进入动脉，避免损伤静脉内膜、外膜。
（3）对有出血倾向的患者要进行加压止血。
穿刺后护理注意事项：
（1）输入全血、血浆、蛋白等黏性较大的液体后，应当用等渗液体冲管，防止管腔堵塞。输入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管。
（2）可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂等。
（3）严禁使用小于10ml注射器，如遇导管阻塞可以导致导管破裂。
（4）护士为PICC置管患者进行操作时，应当用消毒液洗手并严格执行无菌操作技术。
（5）尽量避免在置管侧肢体测量血压。
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