生命体征检测技术
正确答案:【目的】
生命体征（vital signs）是体温、脉搏、呼吸及血压的总称。生命体征受大脑皮质控制，是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。正确掌握生命体征的观察技能与护理，便于正确了解疾病的发生、发展及转归，并能为预防、诊断、治疗及护理提供相关的依据。
操作前准备
1.护士准备
衣帽整齐，洗手戴口罩。
2.患者准备
患者意识清醒，并在操作前30分钟避免进食、喝水、热敷、洗澡、灌肠及剧烈运动等活动。
3.物品准备
方盘内盛体温计、纱布、卫生纸，TPR记录单、笔、有秒针的表、血压计、听诊器、弯盘。
4.环境准备
打开灯或拉开窗帘，保证光线充足，环境安静。
评估
1.评估患者身体状况及合作程度。
2.询问有无吸烟、进食、运动、情绪变化等情况，如有应休息20～30分钟后再测量。
3.选择适宜患者的测温方法以及测血压的部位。
操作流程
1.核对：备齐用物，携至床旁，查对治疗护理项目单和腕带（床号、姓名、性别、住院号），问候患者。
2.向患者解释操作目的及方法，取得合作。
3.体位：根据患者情况选择测试部位，根据测试部位取患者舒适、安全体位。
测体温
核对无误后，检查体温计无破损及在35℃以下，将体温计递到患者手中，必要时协助患者测量。
（1）测口温
①将口表注汞槽端斜至于患者舌下热带处。
②嘱患者紧闭口唇含住体温计，用鼻呼吸，必要时，用手托住体温计。
③测量时间为3分钟。
（2）测肛温
①适用于婴幼儿、精神异常及意识不清的患者。
②未成年患者围起隔帘或用屏风。
③协助患者取侧卧位、俯卧或屈膝仰卧位，暴露测温部位；婴儿可采取仰卧位，一手抓住其两脚踝部并提起，露出肛门。
④用棉签蘸润滑剂润滑肛表汞槽端。
⑤用手分开臀部，将肛表旋转并缓慢地插入肛门3～4cm；婴幼儿只需将贮汞槽插入肛门即可，并用手扶持固定肛表。
⑥测量3分钟。
⑦去除肛表后，用卫生纸擦拭肛门处遗留的润滑剂及污物。
（3）测腋温
①协助患者取舒适卧位并暴露腋下。
②如果腋下有汗液，则以干毛巾轻轻擦干。
③将体温表汞槽端置于患者腋下，紧贴皮肤，嘱患者曲臂过胸，紧夹体温计。不能合作者，应协助其夹紧上臂。
④测量10分钟。
（4）去除体温计，用消毒液纱布擦拭。
（5）旋转体温计，检视读数后，将体温计汞柱甩至35℃以下（也可采用离心机操作），放置在弯盘内。
（6）记录体温值。
测量呼吸
（1）协助患者取舒适体位并协助其放松，观察患者的表情、肤色（尤其注意有无发绀）及胸、腹部起伏状况。
（2）在测量脉搏后，人保持诊脉姿势，将手按在脉诊处似诊脉搏状，观察患者胸部或腹部起伏，或在测量心率后，将听诊器继续放在患者胸部，接着观察呼吸。
（3）观察患者呼吸深度、节律、有无异常声音等。
测量脉搏
（1）协助患者取仰卧位或坐位，手臂放于舒适位置，腕部伸展。
（2）将食指、中指、无名指的指端按压在桡动脉表面.压力大小以能清楚的触及脉搏搏动为宜。
（3）计数：正常脉搏测30秒，将所测脉搏数乘以2，即为脉率。异常测1分钟。
（4）记录测量值。
测量心率
（1）协助患者取平卧位或半卧位。
（2）用手掌摩擦听诊器胸件的膜面，使之温暖。
（3）将听诊器放在左锁骨中线第五肋间处。
（4）2名护士同时测量，一个人听心率，另一个人测脉率；由听心率者发出“始”“停”口令，计数1分钟。
（5）记录测量结果。
测量血压
检查血压计和听诊器。
（1）肱动脉
①协助患者取舒适的坐位或仰卧位，卷衣袖充分露出一侧上臂。
②请患者将被测肢体的肘臂伸直并稍外展，掌心向上；坐位时，被测手臂位置平第四肋；卧位时，被测手臂置平腋中线，以使被测肢体与心脏处于同一水平。
③放平血压计在被测上臂旁，开启汞槽开关，驱尽袖带内的空气，将袖带平整的缠于上臂中部，松紧以能放入一指为宜，袖带下缘距肘窝2～3cm，将末端平整的塞进里圈内。
④戴好听诊器，先触及肱动脉搏动，再将听诊器胸件置于肱动脉搏动最强处，用一只手稍加固定，另一只手握输气球，关闭气门，充气至肱动脉搏动消失，再升高20～30mmHg（2.6～4.0Kpa）。
⑤以每秒4mmHg（0.5Kpa）左右的速度放气，使汞柱缓慢下降，同时双眼平视汞柱所指刻度并注意肱动脉搏动声音的变化。
⑥在听诊器听到第一声搏动音时，汞柱所指刻度为收缩压读数；当搏动音突然变弱或消失时，汞柱所指刻度为舒张压读数。
（2）腘动脉
①患者取卧位、俯卧位或侧卧位，露出大腿部。
②将下肢袖带缠于大腿下部，其下缘距腘窝3～5cm；将听诊器胸件置于腘动脉搏动处。
③其余操作同肱动脉。
（3）测量后，排尽袖带内空气，关闭气门，整理袖带，放入盒内，将血压计盖右倾45°，使汞柱全部回流到汞槽内，关闭汞槽开关，关上盒盖，平稳放置。
（4）记录以分数式表示，即收缩压/舒张压mmHg（收缩压/舒张压Kpa）
4.协助患者穿好衣、裤，取舒适体位，整理床单位。
5.体温计全部收回核数后，口表和肛表分别进行消毒处理。
6.洗手；将所有测得的体温值、呼吸值绘制于体温单上，血压值与体温单血压栏内。
评价
1.操作熟练、查对规范。测量数据准确。
2.与患者沟通有效。
3.受伤观念强。
4.在规定时间内完成操作。
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