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皮肤病与性病学

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【案例二】患者,男性,41岁,右上肢红色结节、破溃3个月。患者3个月前右手背出现数个红色的皮下结节,蚕豆大小,压之微痛,未诊治,结节逐渐增多,由右手背发展至右手腕及右前臂,大致呈线状排列,局部结节表面破溃、流脓。起病2周前务农时右手曾被工具“划伤”,未予特殊处理。发病以来无发热等其他不适。既往体健,长期务农,个人史、家族史无特殊。专科检查:右手背、右手腕、右前臂伸侧散在数个紫红色皮下结节,蚕豆至桂圆大小,大致呈线状排列,活动度可,压之微痛,局部结节表面破溃、流脓血、结痂;手背处可见紫红色斑块,界不清。

根据患者的皮损特点,应考虑哪些疾病

  • A、皮肤淋巴管型孢子丝菌病
  • B、游泳池肉芽肿
  • C、梅毒树胶肿
  • D、瘤型麻风
  • E、皮肤结核
  • F、皮肤利什曼病
正确答案:A,B,C,F

为明确诊断,需进一步行哪些检查

  • A、梅毒血清学检测
  • B、组织及脓液真菌培养
  • C、组织及脓液细菌培养十药敏
  • D、组织及脓液分枝杆菌培养十药敏
  • E、皮肤活组织检查十病理
  • F、脓液涂片十原虫培养
正确答案:A,B,C,D,E,F

患者组织病理检查示:角化过度,角化不全,棘层不规则增厚;真皮浅中层可见大量浆细胞、淋巴细胞及组织细胞浸润,可见多核巨细胞。组织及脓液细菌、分枝杆菌、原虫培养均阴性。组织真菌培养2周后见灰色、湿润、光滑的酵母样菌落,转种1周后菌落为灰褐色至黑色绒毛样菌落,有皱褶;小培养镜检见孢子丝菌复合体。结合患者的病史特点,皮损形态和辅助检查结果,请给出最后的诊断

  • A、皮肤淋巴管型孢子丝菌病
  • B、游泳池肉芽肿
  • C、梅毒树胶肿
  • D、瘤型麻风
  • E、皮肤结核
  • F、皮肤利什曼病
正确答案:A
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