静脉输血法的并发症及其处理
正确答案:1.发热反应：(1)相关因素：主要由致热原引起，如保养液或输血用具被致热原污染；违反无菌操作原则，造成污染而导致发热，或多次输血后，受血者血液中产生抗体而引起发热。(2)处理：反应轻者，先减慢输血速度，若症状继续加重，则暂停输血给予0.9%氯化钠注射液静脉滴注，以维持静脉通路，密切观察生命体征。根据情况对症处理：如病人畏寒、寒战时应保暖，给热饮料、热水袋，加盖被。有高热时，行物理降温。按医嘱给抗过敏药、退热药或肾上腺皮质激素。
2.过敏反应：(1)相关因素：由于病人过敏体质，输入血液中的异体蛋白同过敏机体的蛋白质结合，形成完全抗原而致敏。或献血员在献血前用过可致敏的药物或食物，使输入血液中含致敏物质。(2)处理：①发生过敏反应时，轻者应减慢其输血速度，继续观察，重者立即停止输血。②出现呼吸困难时，给予氧气吸入；喉头水肿严重时，配合气管插管或切开术；如发生过敏性休克，即协助抗休克治疗。③根据医嘱给予0.1%肾上腺素0.5～1mL皮下注射，或用抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等。
3.溶血反应：(1)相关因素：输入异型血，即供血者和受血者血型不符，造成血管内溶血，一般输入10～15mL即可产生症状。输血前红细胞已被破坏溶血，血液储存过久、保存温度不当（血库冰箱应恒温4℃）、血液震荡过剧、血液内加入高渗或低渗溶液或影响pH值的药物、血液受到细菌污染等，均可导致红细胞大量破坏。或Rh因子所致溶血。人类红细胞除含有A、B凝集原外，还有另一种凝集原，称Rh因子。我国人口99%为阳性，1%为阴性。Rh阴性者接受Rh阳性血液后，其血清中产生抗Rh阳性抗体，当再次接受Rh阳性血液时可发生溶血反应。一般在输血后1～2小时发生，也可延迟6～7天后出现症状。(2)处理：①发生溶血反应时立即停止输血，与医师联系，并保留余血。采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验，安慰病人，以缓解其恐惧和焦虑。②维持静脉输液，以备抢救时静脉给药。③口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾小管。④双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，防止肾血管痉挛，保护肾脏。⑤密切观察生命体征和尿量，并记录。对少尿、无尿者，按急性肾衰竭护理。如出现休克症状，即配合抗休克抢救。
4.循环负荷过重（肺水肿）：(1)相关因素：输血速度过快，使循环容量急剧增加，心脏负荷过重而引起。病人突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液从口鼻涌出，两肺可闻及湿啰音。(2)处理：发现肺水肿症状，应立即停止输血，及时与医师联系进行紧急处理。酌情安置病人端坐，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。加压给氧，同时给予20%～30%乙醇湿化吸氧，减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速减轻缺氧症状。按医嘱给用镇静、扩血管、强心、利尿药物，以减轻心脏负担。必要时进行四肢轮流结扎，可有效地减少静脉回心血量，待症状缓解后，逐步解除止血带。此外，对无贫血的病人可通过静脉放血200～300mL，以减少静脉回心血量。
5.出血倾向和枸橼酸钠中毒：(1)相关因素：长期反复输血，或短时间内输入血液量较多，由于库血中血小板已基本破坏，凝血因子减少而引起出血；大量输血随之输人大量枸橼酸钠，如肝功能不全，枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降，以致凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。(2)防治原则：连续输入几个单位的库存血时，可根据医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，以补充足够的血小板和凝血因子。输入库血1000mL以上时，须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10mL，以补充钙离子。
6.细菌污染：(1)相关因素：在采血、保存、输血任何一个环节无菌操作不严，均可造成血液被细菌污染，其反应的程度，因细菌污染的种类、输血量和受血者的抵抗力不同而不同，严重者可出现中毒性休克、DIC、急性肾衰竭等，死亡率高。(2)处理：一旦发现，应立即停止输血，通知医师，将剩余血与病人血标本送化验检查，做血培养和药敏试验。高热者按高热病人处理。
7.疾病感染：经输血传染的疾病（如病毒性肝炎、疟疾、艾滋病及梅毒等）。(1)相关因素：由供血者带菌或带毒传给受血者。(2)防治原则：对供血者应严格体检，优选供血者，凡有黄疸史、肝病、肝功能异常，或3～5年内患过疟疾、查血抗体阳性者等，均不能作献血员。严格地把握采血、储血和输血操作的各个环节，是预防上述输血并发症的关键措施。
答案解析:有
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