中毒性菌痢患者的护理中应注意观察哪些要点?
正确答案:中毒性菌痢患者表现以急性微循环障碍为主的病理生理变化，常有高热、惊厥、昏迷和感染性休克。
早期肠道症状不明显，部分患者起病24h后才出现典型的脓血便。中毒性菌痢好发在儿童，故观察难度更大，应观察下列重点内容：
(1)休克的观察：休克早期表现为面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、口唇发绀，皮肤出现花斑，呼吸急促、血压正常或偏低。应密切观察血压、尿量及尿比重变化。如每小时尿量在25ml以下，尿比重正常或
偏低，为休克致血流量减少；如果尿量少、尿比重高于1．020，则说明少尿是由于血容量不足所致，可适当加快输液速度；如尿量少、尿比重低于1．016，则提示可能肾功能衰竭，应立即减慢输液速度，并通知医生。
(2)体温变化：患者往往有高热表现。如体温持续在39℃以上，应警惕惊厥、抽搐，应迅速物理降温，密切观察体温的变化。
(3)惊厥与抽搐：惊厥、抽搐是脑组织缺氧的表现，高热及其他刺激均可引起。发作时，应注意有无窒息，谨防咬破舌头、跌倒、摔伤及碰伤等。
(4)呼吸衰竭及酸中毒：脑循环功能障碍，脑水肿、缺氧，可引起中枢性呼吸衰竭。表现为面色灰暗，憋气、呼吸不规则，应立即给氧并通知医生，必要时呼吸机辅助呼吸。遇呼吸深而快，应考虑有酸中毒的可能，及时查电解质及血气分析。
(5)胃肠道症状：注意大便的量及性状。无大便时，可应用直肠拭子采集大便标本，可用生理盐水灌肠进行肠道降温和减轻肠道内脓血便及细菌毒素的刺激和吸收。另外，应观察呕吐、腹痛、腹泻等。
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