试阐述医院消毒中选择消毒、灭菌方法的原则
正确答案:(1)使用经卫生行政部门批准的消毒药、械，并按照批准使用的范围和方法在医疗卫生机构和疫源地等消毒中使用。
(2)根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌方法。
①凡是高度危险的物品，必须选用灭菌法(灭菌剂或灭菌器)灭菌，务使其灭菌指数达到10[~6.gif]。
②凡中度危险性物品，通常情况下达到消毒即可，可选用中水平或高水平法，要求消毒指数达到10[~3.gif]以上，即对试验微生物的杀灭率≥99．90％，对自然污染的微生物杀灭率≥90％。但中度危险性物品
的消毒要求并不相同，有些要求严格，例如内窥镜，体温表等必须达到高水平消毒，需采用高水平消毒方法消毒。
③凡低度危险性物品，通常可用低效消毒方法，或只作通常的清洁处理即可，仅在特殊情况下，才作特殊的消毒要求。例如，在有病原微生物污染时，必须针对污染微生物的种类选用有效的消毒方法。
(3)根据污染微生物的种类和数量选择消毒、灭菌方法和使用剂量。
①对受到细菌芽胞菌、真菌孢子、分支杆菌和经血传播病原体(乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等)污染的物品，选用高效消毒法或灭菌法。
②对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体和病原微生物污染的物品，选用中水平以上的消毒方法。
③对受到通常细菌和亲脂病毒等污染的物品，可选用中效或低效消毒法。
④对存在较多有机物的物品消毒时，应加大消毒药剂的使用剂量和／或延长消毒作用时间。
⑤消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒药剂的使用剂量和／或延长消毒作用时间。根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法；手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌等，内窥镜可选用环氧乙烷灭菌或2％戊二醛浸泡灭菌。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方选化学方法。
(4)根据消毒物品的性质选择消毒方法，选择消毒方法时要考虑的，一是要保护消毒物品不受损坏，二是使消毒方法易于发挥作用。
①耐高温、耐湿物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌；耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类等可选择干热灭菌。
②怕热、忌湿和贵重物品，应选择环氧乙烷或低温蒸汽甲醛气体消毒、灭菌。
③器械的浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的灭菌剂。
④选择表面消毒方法，应考虑表面性质：光滑表面应选择紫外线消毒器近距离照射，或液体消毒剂擦试。多孔材料表面可采用喷雾消毒法。
⑤综合多因素选择消毒灭菌方法，既考虑物品污染后的危害程度，又参考污染微生物的种类和数量，再结合消毒物品的性质选择消毒灭菌方法。
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