中心静脉压(CVP)测定术
正确答案:【适应证】
1．测量中心静脉压。
(1)区别低血容量性循环障碍和非低血容量性循环障碍。
(2)血压正常鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足，还是肾衰竭。
(3)作为指导输液量和速度的参考指标。
2．在紧急情况下，可利用该静脉通道进行输液。
【禁忌证】
1．出血素质。
2．穿刺或切开部位感染。
【准备工作】
2mm直径的无菌医用塑料导管或硅胶管；中心静脉压测定装置；静脉切开包及手套、治疗盘(碘酊、乙醇、注射用生理盐水、输液装置、局部麻醉药及胶布等)。
【操作方法】
1．病人仰卧。选择前正中静脉或高位大隐静脉行静脉切开术。将医用塑料导管或硅胶管从静脉切口插至上腔静脉或下腔静脉处，一般插入深度为35～45cm。
2．测压可用普通输液胶管，在其下端接一个三通管(或y形)，一端接静脉导管(或硅胶管)，另一端接带有刻度的测压玻璃管，固定在输液架上，保持测压管的"o"点与病人右心房在同一水平。
3．测压时，先将输液管与测压管相通，待液体充满测压管后，用夹子夹紧输液胶管，再使静脉导管(或硅胶管)与测压管相通，可见测压管内液面下降，至液面稳定时，所指刻度数即为中心静脉压。正常值为0．588～0．978kpa(6～10cmh
o)。
4．测毕，用夹子夹闭测压管，松开输液管上的夹子，即可继续输液。可根据需要反复测量中心静脉压。
【问答】
1．中心静脉压的变化受哪些因素的影响?
(1)血容量。
(2)静脉回心血量。
(3)右心室舒张期压力。
(4)肺循环阻力。
(5)胸内压(或腹内压)等，其中以血容量及右心室排血功能最为重要。
2．测定中心静脉压在临床上有何意义?中心静脉压在一定程度上反映测压当时病人的有效血容量、心功能和血管张力等综合状况。因此，连续测定中心静脉压的改变，可动态地了解血容量的变化及判断心脏对补液的耐受能力，是调节输液治疗的一个重要参考指标。
(1)低血压，cvp<0．49kpa(5cmho)，提示有效血容量不足，可快速补液或补血浆。
(2)低血压，cvp>0．98kpa(10cmho)，应考虑有心功能不全的可能。需采用增加心肌收缩力的药物如毛花苷丙或多巴酚丁胺，并严格控制水入量。
(3)cvp>1．47～1．96kpa(15～20cmho)，提示有明显的右心力衰竭，且有发生肺水肿可能性，需采用快速利尿药与洋地黄制剂。
(4)cvp低亦可见于败血症、高热所致的血管扩张。
3．中心静脉压的正常值是多少?0．59～1．18kpa(6～12cmho)。
o)。
4．测毕，用夹子夹闭测压管，松开输液管上的夹子，即可继续输液。可根据需要反复测量中心静脉压。
【问答】
1．中心静脉压的变化受哪些因素的影响?
(1)血容量。
(2)静脉回心血量。
(3)右心室舒张期压力。
(4)肺循环阻力。
(5)胸内压(或腹内压)等，其中以血容量及右心室排血功能最为重要。
2．测定中心静脉压在临床上有何意义?中心静脉压在一定程度上反映测压当时病人的有效血容量、心功能和血管张力等综合状况。因此，连续测定中心静脉压的改变，可动态地了解血容量的变化及判断心脏对补液的耐受能力，是调节输液治疗的一个重要参考指标。
(1)低血压，cvp<0．49kpa(5cmho)，提示有效血容量不足，可快速补液或补血浆。
(2)低血压，cvp>0．98kpa(10cmho)，应考虑有心功能不全的可能。需采用增加心肌收缩力的药物如毛花苷丙或多巴酚丁胺，并严格控制水入量。
(3)cvp>1．47～1．96kpa(15～20cmho)，提示有明显的右心力衰竭，且有发生肺水肿可能性，需采用快速利尿药与洋地黄制剂。
(4)cvp低亦可见于败血症、高热所致的血管扩张。
3．中心静脉压的正常值是多少?0．59～1．18kpa(6～12cmho)。答案解析:有
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