胃插管术及胃肠减压术
正确答案:(一)胃插管术
【适应证】
1．胃扩张、幽门狭窄及食物中毒等。
2．钡剂检查或手术治疗前的准备。
3．昏迷、极度厌食者插管行营养治疗。
4．口腔及喉手术须保持手术部位清洁者。
5．胃液检查。
【禁忌证】
严重的食管静脉曲张、腐蚀性胃炎、鼻腔阻塞、食管或贲门狭窄或梗阻，严重呼吸困难。
【准备工作】
1．训练病人插管时的配合动作，以保证插管顺利进行。
2．器械准备：备消毒胃管、弯盘、钳子或镊子、10mL注射器、纱布、治疗巾、液状石蜡、棉签、胶布、夹子及听诊器。
3．检查胃管是否通畅，长度标记是否清晰。
4．插管前先检查鼻腔通气情况，选择通气顺利一侧鼻孔插管。
【操作方法】
1．病人取坐位或半卧位。
2．用液状石蜡润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前段，沿一侧鼻孔缓慢插入到咽喉部(14～16Cm)，嘱病人做吞咽动作，同时将胃管送下，插入深度为45～55Cm(相当于病人发际到剑突的长度)，然后用胶布固定胃管于鼻翼处。
3．检查胃管是否在胃内：
(1)抽：胃管末端接注射器抽吸，如有胃液抽出，表示已插入胃内。
(2)听：用注射器从胃管内注入少量空气，同时置听诊器于胃部听诊，如有气过水声，表示胃管已插入胃内。
(3)看：将胃管末端置于盛水碗内应无气体逸出，若有气泡连续逸出且与呼吸相一致，表示误人气管内。
4．证实胃管在胃内后，将胃管末端折叠用纱布包好，用夹子夹住，置病人枕旁备用。
【问答】
1．胃插管的指征有哪些?
(1)诊断：抽取胃液进行分析检查。
(2)治疗：①清除胃内毒物或刺激物；②对不能或拒绝进食者可经胃管灌注流质食物、药物及水分；③胃肠减压。
(3)术前准备。
2．哪些情况下不宜行胃插管术?重度食管静脉曲张、食管狭窄、严重高血压、冠心病、心力衰竭及腐蚀性食管-胃炎症。
3．如何提高昏迷病人插胃管的成功率?昏迷病人吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，插管前使病人头后仰，胃管插入15Cm至会厌部时，以左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，继续插管，胃管即可沿后壁滑行至胃内。
4．胃管插入后抽不出胃液你认为有哪些可能?
(1)误入气管内。
(2)胃管盘曲在口腔内。
(3)胃管阻塞。
5．如何估计不同年龄和体型的病人胃管插入的深度?病人发际到剑突的长度即相当于鼻孔到胃内的长度。
6．插管不顺畅时应考虑什么情况?应考虑胃管是否盘曲在口腔内，可嘱病人张开口，检查口腔内有无胃管。
(二)胃肠减压术
【适应证】
1．急性胃扩张。
2．胃、十二指肠穿孔。
3．腹部较大型手术后。
4．机械性及麻痹性肠梗阻。
【禁忌证】
1．食管狭窄。
2．严重的食管静脉曲张。
3．严重的心肺功能不全，支气管哮喘。
4．食管和胃腐蚀性损伤。
【准备工作】
1．检查胃、十二指肠引流管是否通畅。
2．备减压抽吸装置：手提式或电动低压抽吸器。如无上述装置，可用注射器代替。
3．其他：治疗盘、弯盘、纱布、胶布、注射器、液状石蜡、生理盐水、治疗巾、止血钳或镊子等。
【操作方法】
1．病人取坐位或卧位，胸前铺塑料布或治疗巾。
2．按常规方法插胃管。插入深度为50～75Cm。
3．将胃、十二指肠引流管接减压抽吸装置，低压抽吸。
【问答】
1．胃肠减压术的目的是什么?吸出胃或十二指肠的积液、积气，减轻胃或十二指肠内压力，缓解病人的有关症状或达到治疗的目的。
2．胃肠减压期间应注意哪些事项?①注意胃肠减压管是否通畅，每4小时应用少量温水冲洗一次胃管。②记求每日胃管吸出物的量，注意吸出物有无异常，并做好口腔护理。③经胃管注药后，应关闭或夹住胃管1～2小时，避免药物被吸出。
3．成年人胃肠引流管插入深度是多少?成年人胃肠减压术胃管插入深度为50～75Cm。
4．胃肠减压抽吸应相隔多久时间?每隔1～2小时抽吸1次。
答案解析:有
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