胸部CT扫描
正确答案:【适应证】
1．肺部感染性疾病：如肺炎、肺脓肿、肺结核、肺部真菌感染等。
2．肺肿瘤：如原发性支气管肺癌、肉瘤、类癌、转移瘤、错构瘤、血管瘤等。
3．胸腔及胸膜疾病：如胸膜增厚、胸膜粘连与钙化、间皮瘤、转移瘤、包裹积液、胸腔内游离液体等。
4．气管支气管病变：如肺不张、肺气肿、慢性支气管炎、支气管扩张等。
5．其他疾病：如胸部包虫病、胸部外伤、肺部弥漫性疾病、肺内动静脉畸形等。
【禁忌证】
1．一般无禁忌证，当肺内或胸壁存在金属异物时会影响图像质量和诊断。
2．肺部增强扫描的禁忌证与静脉注射碘造影剂的禁忌证相同。
【操作要点】
1．普通扫描(平扫)：
(1)病人仰卧，两臂上举抱头，使胸部正中矢状面与检查床面中线在同一平面上。对于驼背或脊柱强直的病人可采取俯卧位，头转向一侧或下颌朝下，其他同仰卧位。有时为了解胸水的流动性，鉴别包裹性积液或背部肺组织内坠积改变时，可采用俯卧位或其他特殊体位。
(2)摄胸部正位定位像。
(3)扫描范围常规应包括肺尖至肺底，如X线胸片上已发现病灶或可疑病灶，可先作全肺扫描，然后针对病灶部位作补充扫描。层厚5～10mm，间隔5～10mm。
(4)对肺内小病灶或需分析病灶内部结构及边缘性状，可行2～5mm间隔的薄层连续扫描或重叠扫描。
2．增强扫描
(1)应于静脉团注造影剂后行快速连续扫描。一般用60％复方泛影葡胺或300mGI／mL非离子型造影剂100mL。小儿用量按1．5～2mL／kG计算。
(2)增强扫描是在平扫基础上进行的，原则上扫描层面应与平扫保持一致。必要时对病变局部位可增加扫描层面。
3．肺部螺旋CT扫描
(1)自肺尖向下扫至肺底，层厚5～10mm，床速5～10mm／s，在扫描过程中要求病人吸气后屏住呼吸。一般需作两次螺旋CT扫描完成全肺扫描。如用于肺内小结节病变的检查，则应将层厚控制在结节直径大小的一半以内，对病变局部作层厚2～5mm、床速2～5mm／s扫描，用1～2mm的间隔经病灶中心进行重建处理。
(2)如需作增强扫描，所用造影剂浓度为300mGI／mL优维显或碘海醇或60％复方泛影葡胺，用量为1．5mL／kG体重，注射速度为2～3mL／s。如欲作肺动脉造影，延迟扫描时间为10秒。如欲作主动脉造影，延迟扫描时间为15秒。
(3)如要鉴别血管变异与淋巴结的部位应作连续扫描或重叠扫描。
4．高分辨率CT(HRCT)扫描
(1)适应于肺弥漫性病变；如支气管扩张、肺内孤立性小病灶等。一般无禁忌证，当扫描范围内(肺内、纵隔内或胸壁上)有金属异物时，金属伪影将影响图像质量，以致无法作出诊断。
(2)通常采用512×512矩阵，120～140Kv，240～260mAs，1～2mm层厚，骨算法参数重建，尽量用小显示野包括全部肺组织。如果是肺弥漫性病变，用1．5mm层厚，10mm间隔作全肺非连续扫描；或先作全肺常规CT扫描，然后取兴趣区作薄层HRCT扫描。也可取数个代表层面作4～6层薄层扫描，一般取主动脉弓、肺门以及膈上3个平面，代表上、中、下肺野。
(3)对于肺内小病变和支气管扩张，一般是在全肺常规CT扫描的基础上，取兴趣区作HRCT薄层扫描。如检查肺内小病变，应将层厚控制在病变直径大小的一半以内，同时应注意适当改变病人体位使病变移到显示野中央部位。照片窗宽、窗位：W1000～1500Hu，LB500～B700Hu。使用窄窗条件(W500～750Hu，LB750～B800Hu)能增强病变与正常肺组织的对比，有助于发现早期病变。使用宽窗(2000Hu)可以降低肺实质结构之间的对比度，有利于血管、支气管和空气支气管象的显示。
【注意事项】
1．照片应包括肺窗和纵隔窗。窗宽、窗位：肺窗W1600～2000Hu，LB800～B600Hu；纵隔窗W300～400Hu，L30～40Hu。
2．对肺内小结节或肿块病变，要测其密度及病灶的大小，并标示于图象上一并照片。测量病变大小一般应在肺窗图像上进行。
3．要做好病人屏气训练，一般于平静呼吸的吸气末屏气扫描。
4．HRCT是作为一种对普通CT扫描的补充方法来使用的，主要用来观察肺内病变，一般不用作增强扫描。
【提问】
1．CT检查对于胸部哪些疾病诊断有价值?
(1)用于胸膜、肺部、纵膈等部位疾病诊断：其中对于胸膜肿瘤、肺部弥漫性疾病、肺癌、纵膈肿块的鉴别诊断有较大价值。
(2)鉴别包裹性胸腔积液与实性肿块：有助于肺癌的鉴别和确定分期；可发现胸片不能发现的肺部弥漫性间质病变的早期表现；能发现胸片不能发现的转移瘤。
(3)鉴别纵隔肿块的性质(如脂肪、囊性、实性及血管性)：增强扫描有助于区别血管性疾病与肿瘤；发现胸片上难以发现的纵隔肿瘤或淋巴结增大。
(4)CT对肺门区肿块的鉴别诊断明显优于胸片。
2．何谓高分辨率CT?
高分辨率CT是指采用薄层厚(1～2mm)扫描及高分辨率算法(骨算法)重建，以提高图像空间分辨率的CT扫描技术。肺部高分辨率CT对弥漫性肺间质病变及支气管扩张的诊断具有突出效果。
答案解析:有
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