胆道镜检查
正确答案:【适应证】
1．胆道术前诊断不明。
2．胆道残余结石或术中疑有胆石遗漏者，以及术后残余胆结石梗阻所致的高热、黄疸。
3．胆道内取异物。
4．胆道出血定位或止血。
5．胆道畸形和狭窄行胆道内瘘术，晚期胆道肿瘤行胆道镜内瘘术或确诊。
6．选择性肝内胆管造影。
7．胆总管末端狭窄，行胆镜下ODDi's括约肌切开术等。
【禁忌证】
1．明显出、凝血异常。
2．严重心功能不全。
3．胆道以外原因所致高热。
【病人准备】
1．术中胆道镜检术前准备同胆道手术。
2．术后胆道镜检时间为术后3周。术后胆道镜取石术时间为术后5～6周。应先常规做经"T"管胆道造影。
【操作要点】
1．术中胆道镜检按手术无菌操作要求，经胆总管切口进镜，直视下行胆道检查或取石。
2．术后胆道镜检应在无菌条件下，拔"T"管，常规消毒、铺巾，经"T"管瘘管放入胆镜。
3．检查顺序为先肝内胆管后胆总管下端。
4．检查过程中，通过灌注系统间断向胆道内滴注盐水，以保持视野清晰。
5．发现可疑病变应进行活检，发现异物或结石可用取石网取出。
6．为便于术后胆道镜取石，术中所置"T"管应选用Fr20～24号，长臂应与胆总管纵轴垂直，于右肋缘下锁骨中线处穿出，使窦道短、粗、直。
7．术后胆道镜检取石结束后，重新置入同型号"T"管。
8．术后处理：①常规开放"T"管引流24小时，若发热，适当延长开放时间。②不需用抗生素及特殊处理。③5～7天后可重复取石。
【临床应用】
1．鉴别胆管内结石、血块、气泡及肿块，以明确诊断。
2．进行活检以期早期诊断胆管肿瘤。
3．确诊胆管炎。
4．核对"T"管造影结果及做选择性肝内胆管造影。
5．术中使用，以降低胆道残余结石率；术后应用，以清除胆道残余结石。
6．清除胆道内蛔虫及异物。
7．治疗胆管狭窄，主要是扩张作用。
8．治疗晚期胆管癌，通过胆道镜进行化疗和局部放疗。
9．经皮、经肝胆道镜的应用，可替代某些胆道手术。
10．胆道镜下行ODDi's括约肌切开术。
11．胆道出血的胆道镜治疗。
【并发症】
1．发热：一般在38℃左右，多为一过性，待胆道持续开放引流，常可自行消退。
2．窦道穿孔：常因操作粗暴引起。应强调取石在术后6周进行，以防窦道壁过薄易致穿孔，且操作宜在直视下循腔推进。
3．胆道出血和胆管撕裂：多因操作粗暴及胆管粘膜炎症未有效控制所致，一般不需特殊处理。
4．迷走神经反射性休克：由于胆镜插入胆管所引起迷走反射所致。
5．腹泻：常因盐水注入过多所致。
6．急性胰腺炎：较少见。
7．导管脱出：较常见，一旦发生应立即换管。
答案解析:有
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