阴道镜检查
正确答案:【适应证】
1．宫颈刮片细胞学检查结果巴氏分级Ⅲ级以上。
2．有肿瘤家族史、宫颈接触出血及宫颈肿瘤外观疑有非典型增生或早期癌变。
3．宫颈非典型增生或早期癌行激光、冷冻、电凝或中草药等治疗后的随访。
4．外阴及阴道可疑病变。
5．下生殖道湿疣。
6．下生殖道其他疾病，如子宫内膜异位症、结核等。
【禁忌证】
1．宫颈局部激光、电凝、冷冻或药物治疗后，尚处于坏死脱落阶段。
2．生殖道急性炎症。
3．月经期。
【病人准备】
1．在检查前24小时内，禁房事，避免阴道检查、冲洗和上药。
2．有滴虫及真菌性阴道炎者先做适当治疗。
3．检查前禁止各种宫颈手术及治疗(激光、波姆、微波、冷冻等)。
【操作要点】
1．病人取膀胱截石位，臀部略抬高，使阴道位置与检查者坐位时两眼水平一致。
2．以阴道窥器暴露子宫颈阴道部，注意勿用润滑剂，勿创伤宫颈。如需同时做宫颈刮片时，可轻轻刮取宫颈表面分泌物作涂片。
3．接通光源，使宫颈位于光源中心，调好焦距，使接物镜距外阴约20Cm，距宫颈约30Cm。
4．用干棉球或生理盐水棉球轻轻拭净宫颈分泌物，由低倍至高倍，按顺时针或逆时针方向循序观察子宫颈全貌，应特别注意观察血管的分布和形态。
5．涂2％～3％的醋酸溶液于宫颈表面，使宫颈粘液凝固，便于擦掉；使炎症血管消失而低能的癌性血管显露；使白色上皮变白和柱状上皮水肿呈葡萄状。醋酸试验后，进一步循序观察宫颈表面的颜色、形态、腺口及血管大小、口径、走向和间距；观察血管时可加用绿色滤光镜。放大倍数宜取16～20倍。最后用宫颈扩张钳暴露宫颈管，观察颈管内情况。
6．遇典型图像，可随时照相，留做资料。
7．以复方碘溶液涂布宫颈，寻找异常碘不着色区。
8．在阴道镜观察下，于不同异常图像区取组织1～3块，分瓶固定，送病理检查。
【临床应用】
1．早期诊断宫颈癌和宫颈非典型增生：宫颈早期癌和非典型增生在阴道镜下常呈非典型转变区图像，如白色上皮、角化病、镶嵌、基底及不典型血管等，于上述部位活检，可助确诊。如阴道镜下看不到生理性鳞柱交界区时，须常规行颈管诊刮活检。
2．辅助宫颈上皮内瘤样病变治疗后追踪观察，宫颈原位癌和非典型增生病人接受激光、冷冻、电凝或药物治疗后，应定期接受随访检查，包括宫颈刮片和阴道镜检，以便及时发现复发和治疗。
3．协助诊断宫颈良性病变：患慢性宫颈炎时，阴道镜下可见到典型葡萄状柱状上皮、腺囊肿、腺体开口及宫颈外口炎性息肉。合并滴虫性阴道炎时，可见到宫颈弥漫性充血和成对毛细血管。有疱疹病毒感染时，可见到宫颈表面有成簇的小水疱或小溃疡。
4．辅助诊断外阴及阴道疾病：外阴白色病变、外阴阴道湿疣及乳头状瘤等，早期肉眼不易察觉，可通过阴道镜检查及时发现。
5．追踪宫内有己烯雌酚暴露史的妇女：有宫内己烯雌酚暴露史的妇女，阴道腺病的发病率高达50％～90％，其中少数可发展为腺癌。临床表现为白带增多，在阴道穹隆部有小结节、红斑或鸡冠状突起。阴道镜检可发现典型葡萄状柱状上皮、腺囊肿或不典型转变区图像。
6．观察甾体激素避孕药对子宫颈的影响：服用避孕药后柱状上皮增生及非典型转变区增加，阴道镜检可及时发现并追踪其变化。
【并发症】
阴道镜检查本身系一种无创性诊断技术，一般不会引起任何并发症。但窥器的放置、宫颈扩张钳的插入及钳取活体组织时，可导致感染及出血等并发症。
答案解析:有
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