腹腔镜检查
正确答案:【适应证】
1．诊断方面：原因不明的腹痛，性质不明或定位不清的腹内肿块，来源不明的腹腔内出血，原因待查的腹水，各种原发或继发性不孕症，生殖器发育异常，急性或慢性盆腔、腹腔内炎症。
2．治疗方面：子宫手术，输卵管手术，卵巢手术，普通腹部外科手术，其他手术。
【禁忌证】
1．绝对禁忌证：严重心血管疾病，弥漫性腹膜炎，严重腹腔内出血，严重肠梗阻肠粘连，膈疝，全身衰竭。
2．相对禁忌证：过度肥胖，有多次腹部手术史，腹部肿块过大，晚期妊娠，既往有麻醉并发症史，精神失常不能合作者。
【病人准备】
1．术前准备同一般腹部手术。
2．麻醉可用硬膜外阻滞、局麻、静脉麻或全麻。
【操作要点】
1．妇科病人取膀胱截石位，外科或内科病人取平卧位。
2．按腹部手术和阴道手术消毒腹壁、外阴及阴道，铺盖无菌巾。
3．妇科病人放置子宫操纵器。
4．于脐轮下缘做1cm左右小弧形切口．刀尖切开筋膜。术者提起腹壁，以verres气腹针通过切口与腹壁成60°角刺入腹腔。以生理盐水数滴滴入针尾入口处．提起腹壁滴入液体即被吸入，提示穿刺成功。以含5ml生理盐水的注射器连接气腹针，抽吸时应无血、尿、粪等物入注射器内；提起腹壁时注射器内盐水自动流入腹腔，则进一步证实穿刺正确。
5．将通气导管连接气腹针，打开通气开关，腹内压力显示为10mmhg左右，则以每分钟500ml的速度注入co
，总量为2．5～3l，以形成人工气腹，随之拔出气腹针。再次提起腹壁，以套管针通过切口与腹壁成60°角刺入腹腔，抽出针芯即有气外溢，则提示穿刺成功。
6．打开光源，将光缆连接镜体后，经套管将镜体插入腹腔，可初步观察盆腔、腹腔情况及膀胱是否充盈。
7．于耻骨联合上缘3～4cm处做长约0．5cm的横切口，将镜体前端上抬腹壁，由此切口穿入第二套管针，拔出针芯，插入把持钳。
8．术者左手操纵把持钳，右手握住镜体，助手控制子宫操纵器，按术者意图使子宫移动，可循序观察子宫、附件、韧带、膀胱子宫陷凹、直肠子宫陷凹、阑尾、大网膜、肝脏及胆囊。
9．观察中可随时摄像留做病历资料。
10．观察完毕可随即进行各种诊疗操作。
11．拔出把持钳和第二穿刺套管，再拔出镜体，放尽腹腔内残余气体，拔出套管，缝合第1、第2穿刺点切口。
【临床应用】
1．诊断方面的应用
(1)鉴别腹腔内中、小肿块的部位和性质，特别是盆腔肿块，如子宫浆膜下肌瘤、卵巢肿瘤、输卵管卵巢囊肿和阑尾炎性包块等。
(2)寻找腹部疼痛原因，如急性输卵管炎、阑尾炎，卵巢肿瘤或浆膜下肌瘤蒂扭转，盆腔粘连，盆腔瘀血症及大网膜综合征等。
(3)查明腹腔中、小量出血原因，如输卵管妊娠流产、黄体出血、滤泡破裂出血、宫腔粘连经血倒流、子宫穿孔出血及胃肠穿孔和肝脾破裂所致出血。
(4)鉴别腹水原因，如卵巢、胃及肝脏等恶性肿瘤或结核性腹膜炎，必须活检证实。
(5)盆腔腹腔内炎症查因，如输卵管炎、阑尾炎及胆囊炎等。
(6)辅助诊断子宫内膜异位症并精确分期。
(7)寻找原发或继发性不孕原因，如输卵管粘连阻塞、子宫内膜异位症及子宫畸形等。
(8)辅助诊断子宫畸形，如先天性无子宫、单角子宫、残角子宫、双角子宫及双子宫等。
(9)辅助诊断内分泌失调，如脱纳综合征、多囊卵巢综合征等。
(10)代替卵巢恶性肿瘤手术及化疗后的第二次察看手术。
2．治疗方面的应用
(1)腹腔镜电凝或激光术：输卵管绝育、电凝或气化内膜异位灶、松解盆腔粘连、输卵管造口或开窗、卵巢冠囊肿开窗、多囊卵巢穿洞减压术。
(2)腹腔镜手术：子宫手术如肌瘤切除术、全子宫或次全子宫切除术；输卵管手术如结扎术、造口术、吻合术、输卵管妊娠手术及输卵管切除术；卵巢手术如囊肿穿刺术和剥除术、卵巢楔形切除术、腹腔镜三穿刺采卵术及卵巢切除术；普外科手术，包括肠粘连松解术、阑尾切除术、大网膜切除术及胆囊切除术；其他手术如异位节育器取出术，腹腔表面出血点结扎止血术，泡状附件切除术及卵巢冠囊肿剥除术等。
【并发症】
1．气肿：皮下气肿、腹膜外气肿、纵隔或颈部气肿。
2．血肿：腹壁及大网膜血肿。
3．血管损伤：损伤大网膜肠系膜血管，偶见损伤髂总动静脉、腹主动脉及下腔静脉。
4．脏器损伤：损伤大网膜、肠系膜、肠管、膀胱及子宫。
5．异物遗留：输卵管夹或环脱落。
6．伤口及盆腔感染。
7．麻醉并发症：如血压下降、心动过缓或过速、心搏骤停及高碳酸血症。
8．脐疝形成。
，总量为2．5～3l，以形成人工气腹，随之拔出气腹针。再次提起腹壁，以套管针通过切口与腹壁成60°角刺入腹腔，抽出针芯即有气外溢，则提示穿刺成功。
6．打开光源，将光缆连接镜体后，经套管将镜体插入腹腔，可初步观察盆腔、腹腔情况及膀胱是否充盈。
7．于耻骨联合上缘3～4cm处做长约0．5cm的横切口，将镜体前端上抬腹壁，由此切口穿入第二套管针，拔出针芯，插入把持钳。
8．术者左手操纵把持钳，右手握住镜体，助手控制子宫操纵器，按术者意图使子宫移动，可循序观察子宫、附件、韧带、膀胱子宫陷凹、直肠子宫陷凹、阑尾、大网膜、肝脏及胆囊。
9．观察中可随时摄像留做病历资料。
10．观察完毕可随即进行各种诊疗操作。
11．拔出把持钳和第二穿刺套管，再拔出镜体，放尽腹腔内残余气体，拔出套管，缝合第1、第2穿刺点切口。
【临床应用】
1．诊断方面的应用
(1)鉴别腹腔内中、小肿块的部位和性质，特别是盆腔肿块，如子宫浆膜下肌瘤、卵巢肿瘤、输卵管卵巢囊肿和阑尾炎性包块等。
(2)寻找腹部疼痛原因，如急性输卵管炎、阑尾炎，卵巢肿瘤或浆膜下肌瘤蒂扭转，盆腔粘连，盆腔瘀血症及大网膜综合征等。
(3)查明腹腔中、小量出血原因，如输卵管妊娠流产、黄体出血、滤泡破裂出血、宫腔粘连经血倒流、子宫穿孔出血及胃肠穿孔和肝脾破裂所致出血。
(4)鉴别腹水原因，如卵巢、胃及肝脏等恶性肿瘤或结核性腹膜炎，必须活检证实。
(5)盆腔腹腔内炎症查因，如输卵管炎、阑尾炎及胆囊炎等。
(6)辅助诊断子宫内膜异位症并精确分期。
(7)寻找原发或继发性不孕原因，如输卵管粘连阻塞、子宫内膜异位症及子宫畸形等。
(8)辅助诊断子宫畸形，如先天性无子宫、单角子宫、残角子宫、双角子宫及双子宫等。
(9)辅助诊断内分泌失调，如脱纳综合征、多囊卵巢综合征等。
(10)代替卵巢恶性肿瘤手术及化疗后的第二次察看手术。
2．治疗方面的应用
(1)腹腔镜电凝或激光术：输卵管绝育、电凝或气化内膜异位灶、松解盆腔粘连、输卵管造口或开窗、卵巢冠囊肿开窗、多囊卵巢穿洞减压术。
(2)腹腔镜手术：子宫手术如肌瘤切除术、全子宫或次全子宫切除术；输卵管手术如结扎术、造口术、吻合术、输卵管妊娠手术及输卵管切除术；卵巢手术如囊肿穿刺术和剥除术、卵巢楔形切除术、腹腔镜三穿刺采卵术及卵巢切除术；普外科手术，包括肠粘连松解术、阑尾切除术、大网膜切除术及胆囊切除术；其他手术如异位节育器取出术，腹腔表面出血点结扎止血术，泡状附件切除术及卵巢冠囊肿剥除术等。
【并发症】
1．气肿：皮下气肿、腹膜外气肿、纵隔或颈部气肿。
2．血肿：腹壁及大网膜血肿。
3．血管损伤：损伤大网膜肠系膜血管，偶见损伤髂总动静脉、腹主动脉及下腔静脉。
4．脏器损伤：损伤大网膜、肠系膜、肠管、膀胱及子宫。
5．异物遗留：输卵管夹或环脱落。
6．伤口及盆腔感染。
7．麻醉并发症：如血压下降、心动过缓或过速、心搏骤停及高碳酸血症。
8．脐疝形成。答案解析:有
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