纤维支气管镜检查
正确答案:【适应证】
1．原因不明的咯血或咳嗽。
2．有支气管阻塞表现，如局限性哮鸣音、局限性肺气肿、阻塞性肺炎或肺不张等。
3．疑有气管、支气管肿瘤者。
4．原因不明的喉返神经或膈神经麻痹。
5．痰中发现癌细胞或找到结核分枝杆菌，而胸片未找到病变者。
6．疑为支气管异物、结石者。
7．肺部弥漫性病变或肺周边肿块，需行肺活检、刷检或灌洗进行细胞学或细菌学检查，以明确诊断者。
8．胸片有原因不明的浸润性病变。
9．收集下呼吸道分泌物进行细菌学检查。
10．支气管肺泡灌流、支气管内给药及抽吸(痰液或血液)治疗。
11．气管切开后长期留置套管的病人，了解其气管有无粘膜损伤及坏死。
【禁忌证】
1．病人不合作，必要时请麻醉科医师协助在全身麻醉下进行。
2．正在大咯血者。
3．严重肺部感染并高热，应在感染控制、体温下降后再检查。
4．严重呼吸衰竭，供氧后pao
<60mmhg(8kpa)。
5．主动脉弓瘤者。
6．近6个月发生急性心肌梗死。
7．血压超过170／100mmhg，待血压降至140／90mmhg再做。
8．严重心律失常。
9．急性哮喘发作。
【病人准备】
1．术前做全面的体检及胸部x线照片，血小板计数及出、凝血时间。高龄或疑有心脏病者，须做心电图检查。肺功能不全者，做通气功能检查及血气分析。
2．向病人说明需配合检查的有关事项，消除病人顾虑。
3．术前禁食4～6小时。
4．术前半小时肌内注射阿托品0．5～1mg。肌内注射苯巴比妥0．1g或口服苯巴比妥0．06g，亦可肌内注射地西泮10mg或肌内注射哌替啶50mg。
【操作要点】
1．局部麻醉。常用2％～10％利多卡因(或1％～2％地卡因)溶液，进行鼻、咽、喉部喷雾麻醉(或气雾吸入)3次。
2．病人取仰卧位(或坐位)，肩部略垫高、头后仰，术者戴无菌手套，左手握纤维支气管镜操作部，右手持镜体软管，启动光源，将先端部插入鼻孔(或口腔)，在直视下经鼻腔、咽、喉、声门，进入气管、支气管。进程中可根据需要从吸引孔注入利多卡因进行气管、支气管粘膜麻醉。通过操纵弯角调节纽，使弯曲部前、后弯曲，变换前进方向，全面系统窥视气管及左、右各级支气管(可达段或亚段支气管)。发现腔内病变，可在助手协助下，将活检钳或细胞刷经钳孔插入支气管腔内进行病变组织的活检或刷检，经钳孔(抽吸孔)尚可抽吸分泌物或注入药物治疗。
3．检查完毕，缓慢拔出纤支镜，将其用清水、肥皂水清洗后，以氯己定、酒精等消毒备用。
【术后处理】
1．术后观察0．5小时，向病人说明术后可能出现的反应，如鼻、咽、喉不适，活检后出现痰带血等，一般不需要处理。
2．禁食2～3小时。
3．口服抗生素2～3天。
4．肺活检术后立即胸部透视，6小时及24小时后再各做胸透一次，了解有无气胸。
【并发症】
1．麻醉剂过敏：造成呼吸抑制、低血压或心搏骤停。
2．缺氧：术中pao可下降9．8～20mmhg。
3．喉、支气管痉挛窒息，多由情绪紧张或麻醉不佳引起。
4．出血。
5．心律失常，甚至心搏骤停。
6．术后肺部感染。
7．气胸：多发生于经支气管镜肺活检者。
【临床应用】
1．支气管肺癌：经纤支镜可直接窥视1～4级及部分5～6级支气管内肿块，并进行直视下活检或刷检，超细纤支镜可窥视8～10级支气管；对不能窥见的周围型肺癌，可在x线透视引导下进行肺活检及刷检。对可见腔内肿块可行瘤内注射药物、电切、激光等治疗。
2．咯血：纤支镜检有助于出血原因及部位的诊断。对活动性出血可注入冰盐水及肾上腺素止血，或通过特制的气球导管(master′s导管)进行填塞压迫止血；纤支镜尚可清除血凝块，治疗血块引起的阻塞性肺不张。
3．肺部感染：可通过纤支镜行肺活检、刷检、抽吸分泌物或灌洗液进行病因学诊断。大量脓痰或痰栓阻塞支气管时，可注入生理盐水进行灌洗和注入抗生素治疗。
4．肺结核及支气管结核：可直接窥视病变并行活检、刷检或抽吸分泌物进行细菌学及细胞学检查，病灶局部可注射抗结核药物治疗。
5．弥漫性肺部疾病：经纤支镜做经支气管肺活检，或支气管肺泡灌洗进行病因诊断或治疗。
6．诊断和治疗支气管异物、结石。
7．支气管肺泡灌洗：灌洗液做细胞学、免疫学、酶学及生化检查。
8．选择性支气管造影：通过纤支镜向某叶或某段支气管注入造影剂行选
择性支气管造影。
<60mmhg(8kpa)。
5．主动脉弓瘤者。
6．近6个月发生急性心肌梗死。
7．血压超过170／100mmhg，待血压降至140／90mmhg再做。
8．严重心律失常。
9．急性哮喘发作。
【病人准备】
1．术前做全面的体检及胸部x线照片，血小板计数及出、凝血时间。高龄或疑有心脏病者，须做心电图检查。肺功能不全者，做通气功能检查及血气分析。
2．向病人说明需配合检查的有关事项，消除病人顾虑。
3．术前禁食4～6小时。
4．术前半小时肌内注射阿托品0．5～1mg。肌内注射苯巴比妥0．1g或口服苯巴比妥0．06g，亦可肌内注射地西泮10mg或肌内注射哌替啶50mg。
【操作要点】
1．局部麻醉。常用2％～10％利多卡因(或1％～2％地卡因)溶液，进行鼻、咽、喉部喷雾麻醉(或气雾吸入)3次。
2．病人取仰卧位(或坐位)，肩部略垫高、头后仰，术者戴无菌手套，左手握纤维支气管镜操作部，右手持镜体软管，启动光源，将先端部插入鼻孔(或口腔)，在直视下经鼻腔、咽、喉、声门，进入气管、支气管。进程中可根据需要从吸引孔注入利多卡因进行气管、支气管粘膜麻醉。通过操纵弯角调节纽，使弯曲部前、后弯曲，变换前进方向，全面系统窥视气管及左、右各级支气管(可达段或亚段支气管)。发现腔内病变，可在助手协助下，将活检钳或细胞刷经钳孔插入支气管腔内进行病变组织的活检或刷检，经钳孔(抽吸孔)尚可抽吸分泌物或注入药物治疗。
3．检查完毕，缓慢拔出纤支镜，将其用清水、肥皂水清洗后，以氯己定、酒精等消毒备用。
【术后处理】
1．术后观察0．5小时，向病人说明术后可能出现的反应，如鼻、咽、喉不适，活检后出现痰带血等，一般不需要处理。
2．禁食2～3小时。
3．口服抗生素2～3天。
4．肺活检术后立即胸部透视，6小时及24小时后再各做胸透一次，了解有无气胸。
【并发症】
1．麻醉剂过敏：造成呼吸抑制、低血压或心搏骤停。
2．缺氧：术中pao可下降9．8～20mmhg。
3．喉、支气管痉挛窒息，多由情绪紧张或麻醉不佳引起。
4．出血。
5．心律失常，甚至心搏骤停。
6．术后肺部感染。
7．气胸：多发生于经支气管镜肺活检者。
【临床应用】
1．支气管肺癌：经纤支镜可直接窥视1～4级及部分5～6级支气管内肿块，并进行直视下活检或刷检，超细纤支镜可窥视8～10级支气管；对不能窥见的周围型肺癌，可在x线透视引导下进行肺活检及刷检。对可见腔内肿块可行瘤内注射药物、电切、激光等治疗。
2．咯血：纤支镜检有助于出血原因及部位的诊断。对活动性出血可注入冰盐水及肾上腺素止血，或通过特制的气球导管(master′s导管)进行填塞压迫止血；纤支镜尚可清除血凝块，治疗血块引起的阻塞性肺不张。
3．肺部感染：可通过纤支镜行肺活检、刷检、抽吸分泌物或灌洗液进行病因学诊断。大量脓痰或痰栓阻塞支气管时，可注入生理盐水进行灌洗和注入抗生素治疗。
4．肺结核及支气管结核：可直接窥视病变并行活检、刷检或抽吸分泌物进行细菌学及细胞学检查，病灶局部可注射抗结核药物治疗。
5．弥漫性肺部疾病：经纤支镜做经支气管肺活检，或支气管肺泡灌洗进行病因诊断或治疗。
6．诊断和治疗支气管异物、结石。
7．支气管肺泡灌洗：灌洗液做细胞学、免疫学、酶学及生化检查。
8．选择性支气管造影：通过纤支镜向某叶或某段支气管注入造影剂行选
择性支气管造影。答案解析:有
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