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医学临床三基(医技)

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尸体解剖

正确答案:必须事先征得死者家属同意或经组织程序批准后,方可进行尸体解剖。尸检前首先准备必要的解剖器械和消毒设备,剖验者应先阅读送检单和病历摘要,了解病人姓名、性别、年龄、患病和死亡经过、临床诊断以及临床医师要求解决的问题等,以便在剖验时心中有数,解剖时有所侧重。尸检中,对脏器大小、质量等数据以及肉眼所见的病变描述,均需当场记录备忘,必要时摄影、摄像。尸检结束后必须作详细的记录及诊断,包括临时尸解报告,尸体解剖记录,显微镜观察描述,正式的尸检病理诊断报告等。 [操作步骤] 1.体表及通常状态的检查包括身高、体重、发育生长和营养状态及有无畸形。观察尸冷、尸僵、尸斑、角膜混浊及尸体腐败现象。检查皮肤色泽皮、有无溃疡、出血、外伤。检查五官有无出血及异常液体流出,瞳孔是否等大等圆。检查甲状腺是否肿大,气管是否偏移。检查有无静脉怒张,浅表淋巴结是否肿大,外生殖器是否正常,肛门是否有异常物流出等。 2.胸腹腔检查用直线或T形切开法打开胸腹腔。直线法是自下颌正中点切入,沿胸腹正中线、绕脐凹切开直达耻骨上沿。T形切开法的横线是自一侧肩峰沿锁骨、胸骨柄到另一侧肩峰;直线是从胸骨柄起,沿正中线、绕脐凹,止于耻骨上沿。T形法因不破坏颈部皮肤,便于保持尸容完整,比较常用。 (1)腹腔:注意各器官位置是否正常,各器官有无穿孔,器官间有无粘连。有无腹水和出血,如有则须计量。如果为女性还需检查盆腔情况。 (2)胸腔:首先检查有无气胸,可将胸部皮肤提起成袋状,其内注满水,在水下刺破胸壁,如果有气泡逸出,则有张力性气胸。注意胸膜是否增厚,有无胸水。检查纵隔有无肿块和肿大淋巴结。检查心脏的位置和外形,注意心包腔内心包液是否增多,增多时需计量。 3.取出颈部和胸腹腔器官取出方法有两种,一种为全部一次性取出,即从上至下将颈部器官分离,将横膈全部离断,再将腹股沟深部的大血管和神经离断,然后离断直肠(及子宫、阴道)和后尿道周围软组织,最后从内沿耻骨下方切断。从舌到直肠末端将全部器官拽出。另一种为分器官取出和检查,即按系统分别将各器官逐个取出并检查。 4.颅内检查检查头皮外表有无病变和外伤后,沿两侧乳突连线切开皮肤、皮下组织,将头皮前后翻转,切断两侧颞肌,从眶上沿4cm经颞凹至枕隆突锯开颅骨。沿锯线将硬脑膜剪断并向正中翻转,割开大脑镰附着并向后拉,暴露大脑半球。轻抬大脑前部,依次剪断各神经、血管和小脑幕、脊髓,取出脑组织。将脑组织悬吊于固定液中固定7~10天后,然后切脑检查。 5.各器官检查将取出的各脏器自上而下检查。首先测量各脏器大小、重量和检查外观。腔管状脏器(食管、胃、胆囊、大小肠、子宫等)沿长轴剪开或切开,注意有无溃疡、肿瘤及出血等。实质性脏器(甲状腺、肾上腺、胸腺、肺、肝、脾、胰腺、肾等)沿脏器向器官门部作多个切面,观察有无病变。心脏的打开按血流方向进行,先从下腔静脉剪开右心房,然后沿右心室右缘剪至心尖,距心室中隔1cm剪开右心室前壁及肺动脉。剪开左右两对肺静脉,观察左心房,穿过二尖瓣至心尖切开,沿左心室左沿切开左心室壁,然后沿室中隔前缘向上剪至主动脉。此时心脏已全部打开。检查各房室情况,测量各瓣膜周径及各房室肌厚度。大脑检查通常是从额叶向后隔1cm左右作额状切面,逐面两侧对比检查。小脑和脑干作类似切面,但间隔较小,为5~7mm。 6.尸检结束后,缝合切口,尽可能保持尸容完好。 [尸检报告] 尸检后,对各脏器均按常规取材、固定、切片,进行组织病理学检查,然后进行综合分析,发出尸体解剖报告书。尸检报告书主要包括以下内容。 (1)主要病症:指引起死亡的主要疾病。 (2)死亡原因:指直接致死原因。 (3)解剖诊断:包括全身各脏器的大体及组织病理学诊断。按主要病变、次要病变依次排序。 (4)遇复杂病例时需组织讨论,分析疾病发生、发展及死因。 (5)对疑难病例、死因不明病例、罕见病例或临床误诊病例等,均可组织临床病理讨论会,以利取得经验,提高诊断水平。
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