肠外营养配制
正确答案:[准备工作]
1．临床医师根据病人病情开出肠外营养治疗处方，疑难病人可请营养科医师会诊，共同拟定肠外营养治疗方案。
2．层流无菌室和洁净台要定时消毒杀菌，为配制无菌肠外营养液提供无菌的环境。
3．配液者配制前戴一次性口罩、帽子，按要求刷手、穿无菌衣、遵守无菌操作规程。
4．肠外营养制剂准备：葡萄糖、复方氨基酸、脂肪乳剂、水乐维他、维他利匹特、安达美、磷酸盐制剂等。
5．配液前应了解病人病情及配方要求，检查核对所有液体、药品、输液袋等，严格执行查对制度。
[肠外营养配制]
1．配液者按照配方表的要求，将已摆好的液体如葡萄糖和各种药物再次核对后放在配液者面前。用碘酒消毒瓶盖，用一次性注射器抽取药液。
2．将安达美和电解质分别加入氨基酸内。
3．将磷酸盐制剂加入葡萄糖液内。
4．在用维他利匹特稀释水乐维他后再注入脂肪乳剂内。
5．将配制好的氨基酸及配制好的葡萄糖液同时混入输液袋内。
6．将配制好的脂肪乳剂再混入输液袋内。
7．配液者将病人的姓名、床号、配制日期分别写在不干胶标签上，贴在输液袋外面。
[提问]
1．配制肠外营养液时应注意那些事项?
(1)钙剂和磷酸盐制剂应分别加入不同的溶液内稀释，以免发生沉淀反应。
(2)混合液内不要加入其他药物(所有的抗生素都不能加在营养液中输注)，除非已有资料报道或验证过。
(3)配制液体总量应等于或大于1．5L。混合液中葡萄糖的最终浓度为0～23％，有利于混合液的稳定。
(4)混合液最好是现配现用。
(5)混合液应放置在4℃冰箱保存。如果是进口输液袋可保存7天。
(6)阳离子可中和脂肪颗粒上磷脂的负电荷使脂肪颗粒相互靠近，发生聚集和融合，最终导致水油分层。通常控制一价阳离子浓度小于150mmol／L，钙离子浓度小于1．7mmol/L。
(7)配好的混合营养液输液袋上应注明床号、姓名及配制时间。
2．简述肠外营养的输入途径。
肠外营养治疗是经胃肠外途径输给病人每日所需的各种营养物质，以预防或纠正营养不良的一种临床治疗方法。通过静脉途径能充分、及时地输给机体营养物质，输入的量和速度均易调控，输入方法也较简便，因此，肠外营养又称作静脉营养。肠外营养的输入途径主要有经中心静脉输注和经外周静脉输注两类。
(1)经中心静脉输注法：经中心静脉留置导管可输注高浓度、高渗营养液以供病人足量的能量与营养素，主要适用于因病使机体对营养素需求量明显增加的病人和需长期肠外营养治疗的病人。
(2)经外周静脉输注法：通常适用于预期只需短期(不超过2周)肠外营养治疗的病人、接受部分肠外营养治疗的病人及肠外营养治疗应用葡萄糖和脂肪乳剂双能源的病人。
3．简述肠外营养治疗的监测内容。
肠外营养的监测内容通常可分为常规监测和特殊监测两大类。
1．常规监测：①每日的出入水量。②体温、脉率及呼吸的变化。③尿糖和血糖。④血清电解质浓度。⑤血液常规检查。⑥肝、肾功能。⑦血脂浓度。⑧血脂廓清试验。⑨体重。⑩人体测量。[11-.gif]氮平衡。[12-.gif]血清蛋白质浓度。[13-.gif]血气分析。
2．特殊监测：①血清渗透压(血液有无高渗监测)。②24小时尿钠、尿钾定量。③胆囊B型超声波检查(肝胆系统有无淤胆监测)。④肌酐／身高指数。⑤血清氨基酸谱分析。⑥血清微量元素和维生素浓度。⑦尿3-甲基组氨酸含量。⑧迟发型皮肤超敏试验。⑨微生物污染的监测。
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