糖尿病膳食
正确答案:[准备工作]
1．确诊为糖尿病者食用此膳食。
2．糖尿病病人应终身实行饮食控制，因此必须向病人强调膳食治疗的目的和意义，充分取得病人的合作。
3．了解病人年龄、性别、劳动强度和饮食习惯。常规检查身高、体重，化验血糖、尿糖、血脂、肝功能和肾功能等，对病人营养及疾病状况进行评估。
4．物品准备：天平秤、餐具、食品(米、面、肉、蛋、奶、蔬菜)等。参考《食物成分表》(2007年)
[膳食制定]
1．计算法
(1)根据病人的身高、体重、年龄、活动量等情况，确定热能需要量，见下表。
注：热能单位为kJ／(kg·d)。
(2)按碳水化合物、脂肪、蛋白质占总热量的比例分别为55％～65％、20％～30％和10％～15％的原则，计算碳水化合物、脂肪、蛋白质的需要量。
(3)主副食品种和数量的确定：主食的选用应根据碳水化合物的需要量查食物成分表确定；蛋白质类副食的选用应根据蛋白质的需要量(减去主食中蛋白质含量)查食物成分表确定；食用油脂的确定应为脂肪的需要量减去主副食中脂肪含量；蔬菜的品种和数量可根据不同季节市场的蔬菜供应情况以及考虑与动物性食物和豆制品配菜的需要确定。
(4)食谱的评价与调整：根据以上步骤设计出营养食谱后，还应对食谱进行评价，以确定其是否科学合理。
2．食物交换份法
(1)根据病人的身高、体重、年龄、活动量等情况，确定热能需要量(标准如成人糖尿病的热能供给量表)。
(2)计算食品交换份份数：总热能÷90
(3)参考不同热能糖尿病饮食食物分配表，确立五大类食物的交换份数及每日所需质量。
注：五大类食物的质量单位为g。
(4)参考自己的习惯和嗜好，根据糖尿病食品交换份表，选择并交换各大类食物。
食物交换份法是一个比较粗略的方法，实际应用中，可将计算法与食物交换份法结合使用，首先用计算法确定食物的需要量，然后用食物交换份法确定食物种类及数量。通过食物的同类互换，可以以1日食谱为模本，设计出1周、1月食谱。下附糖尿病食品交换份表。
注：每交抉份油脂类供脂肪10g，热量376．2kJ。
[提问]
1．儿童糖尿病的饮食营养治疗特点是什么?
(1)不同年龄所需要的每日总热能应不同：全日总热能(kCal)=1000+年龄×(70～100)，决定70～100系数的因素有年龄、胖瘦、活动量与饮食习惯等。
(2)蛋白质应供给充足，以利于他们的生长发育：儿童2～3g／(kg·d)，青春期青少年1．2～1．5g／(kg·d)。
(3)碳水化合物供给占总热量的50％～55％，以多糖类淀粉为主，适当限制单糖和双糖等精制糖的摄入，可摄入部分粗粮。
(4)脂肪不能过量，占总热量不超过35％。应有充足的维生素及矿物质。
(5)每日应进食5～6餐，3餐正餐、2～3餐加餐，防止低血糖的发生。
2．妊娠糖尿病的营养治疗原则是什么?
(1)合理控制总热能：在妊娠前4个月与非妊娠时相似，妊中期、晚期热能按理想体重的126～146kJ／kg计算，要求整个妊娠过程中总体重以增长10～12kg为宜。
(2)碳水化合物：供能应占总热量的55％～65％，过低不利于胎儿生长，应避免精制糖的摄入。
(3)蛋白质：每日摄入约100g蛋白质，1／3以上为优质蛋白质。
(4)脂肪：应尽可能适量摄入，占总热量的30％以下。
(5)膳食纤维：有助于降低过高的餐后血糖，可适量增加其在膳食中的比例。
(6)少食多餐，每日5～6餐，定时定量进食能够有效控制血糖。适当加餐既能有效治疗高血糖，又能预防低血糖症的发生。
(7)如果饮食控制后血糖仍高于理想水平，则应尽早采用胰岛素治疗。
3．什么是血糖指数?有何意义?
血糖指数是1984年Jenkins首先提出的一个衡量碳水化合物对血糖反应的有效指标，是指食用含糖50g的食物和相当量的标准食物(葡萄糖或白面包)后，体内血糖水平应答的比值(用百分数表示)。其计算方法为：血糖指数=食物餐后2小时内血浆葡萄糖曲线下总面积／等量葡萄糖餐后2小时内血浆葡萄糖曲线下总面积×100％。
血糖指数代表了一种食物的生理学参数，能够较确切地反映食物摄入人体后的生理状态，是衡量食物引起人体餐后血糖反应的一项有效指标，血糖指数越小的食物升高血糖的程度越小，故可利用血糖指数的概念指导糖尿病病人的膳食。血糖指数受到糖类的数量、单糖或淀粉的性质、烹调方法、单独或混合食用等多种因素的影响。
4．糖尿病膳食如何选择食物?
(1)谷类食物：是碳水化合物的主要来源，其他淀粉类食物如土豆、山药、芋头、粉条、凉粉等含有的碳水化合物较多，选用时应注意所含热量。提倡多选用低血糖指数的食物，如玉米面、荞麦、燕麦等粗杂粮可代替部分米面。富含植物纤维的藻类和豆类食品食后吸收慢，血糖升高缓慢。粗粮、酵母中含铬较多。
(2)鸡、鸭、鱼、虾、猪、牛、羊肉、牛奶、豆及豆制品等是含蛋白质丰富食物，应按规定定量选用，少选肥肉和内脏等富含饱和脂肪、胆固醇的食物。
(3)蔬菜富含无机盐、维生素、膳食纤维，除了胡萝卜、蒜苗、豌豆、毛豆等含热量较高的蔬菜应考虑热量外，常见的叶类、茎类、瓜类蔬菜可以任意食用。
(4)水果含有一定量的单糖、双糖，按照每150～200g带皮橘子、梨、苹果等可以换成25g主食适当选用，并尽量选用低血糖指数的水果。但如果食后血糖升高，则最好将血糖控制好以后再适量选用。
(5)烹调用动植物油以及花生、核桃等硬果类均是富含脂肪的食物，应严格限量食用。酒类最好不饮用。
注：热能单位为kJ／(kg·d)。
(2)按碳水化合物、脂肪、蛋白质占总热量的比例分别为55％～65％、20％～30％和10％～15％的原则，计算碳水化合物、脂肪、蛋白质的需要量。
(3)主副食品种和数量的确定：主食的选用应根据碳水化合物的需要量查食物成分表确定；蛋白质类副食的选用应根据蛋白质的需要量(减去主食中蛋白质含量)查食物成分表确定；食用油脂的确定应为脂肪的需要量减去主副食中脂肪含量；蔬菜的品种和数量可根据不同季节市场的蔬菜供应情况以及考虑与动物性食物和豆制品配菜的需要确定。
(4)食谱的评价与调整：根据以上步骤设计出营养食谱后，还应对食谱进行评价，以确定其是否科学合理。
2．食物交换份法
(1)根据病人的身高、体重、年龄、活动量等情况，确定热能需要量(标准如成人糖尿病的热能供给量表)。
(2)计算食品交换份份数：总热能÷90
(3)参考不同热能糖尿病饮食食物分配表，确立五大类食物的交换份数及每日所需质量。
注：五大类食物的质量单位为g。
(4)参考自己的习惯和嗜好，根据糖尿病食品交换份表，选择并交换各大类食物。
食物交换份法是一个比较粗略的方法，实际应用中，可将计算法与食物交换份法结合使用，首先用计算法确定食物的需要量，然后用食物交换份法确定食物种类及数量。通过食物的同类互换，可以以1日食谱为模本，设计出1周、1月食谱。下附糖尿病食品交换份表。
注：每交抉份油脂类供脂肪10g，热量376．2kJ。
[提问]
1．儿童糖尿病的饮食营养治疗特点是什么?
(1)不同年龄所需要的每日总热能应不同：全日总热能(kCal)=1000+年龄×(70～100)，决定70～100系数的因素有年龄、胖瘦、活动量与饮食习惯等。
(2)蛋白质应供给充足，以利于他们的生长发育：儿童2～3g／(kg·d)，青春期青少年1．2～1．5g／(kg·d)。
(3)碳水化合物供给占总热量的50％～55％，以多糖类淀粉为主，适当限制单糖和双糖等精制糖的摄入，可摄入部分粗粮。
(4)脂肪不能过量，占总热量不超过35％。应有充足的维生素及矿物质。
(5)每日应进食5～6餐，3餐正餐、2～3餐加餐，防止低血糖的发生。
2．妊娠糖尿病的营养治疗原则是什么?
(1)合理控制总热能：在妊娠前4个月与非妊娠时相似，妊中期、晚期热能按理想体重的126～146kJ／kg计算，要求整个妊娠过程中总体重以增长10～12kg为宜。
(2)碳水化合物：供能应占总热量的55％～65％，过低不利于胎儿生长，应避免精制糖的摄入。
(3)蛋白质：每日摄入约100g蛋白质，1／3以上为优质蛋白质。
(4)脂肪：应尽可能适量摄入，占总热量的30％以下。
(5)膳食纤维：有助于降低过高的餐后血糖，可适量增加其在膳食中的比例。
(6)少食多餐，每日5～6餐，定时定量进食能够有效控制血糖。适当加餐既能有效治疗高血糖，又能预防低血糖症的发生。
(7)如果饮食控制后血糖仍高于理想水平，则应尽早采用胰岛素治疗。
3．什么是血糖指数?有何意义?
血糖指数是1984年Jenkins首先提出的一个衡量碳水化合物对血糖反应的有效指标，是指食用含糖50g的食物和相当量的标准食物(葡萄糖或白面包)后，体内血糖水平应答的比值(用百分数表示)。其计算方法为：血糖指数=食物餐后2小时内血浆葡萄糖曲线下总面积／等量葡萄糖餐后2小时内血浆葡萄糖曲线下总面积×100％。
血糖指数代表了一种食物的生理学参数，能够较确切地反映食物摄入人体后的生理状态，是衡量食物引起人体餐后血糖反应的一项有效指标，血糖指数越小的食物升高血糖的程度越小，故可利用血糖指数的概念指导糖尿病病人的膳食。血糖指数受到糖类的数量、单糖或淀粉的性质、烹调方法、单独或混合食用等多种因素的影响。
4．糖尿病膳食如何选择食物?
(1)谷类食物：是碳水化合物的主要来源，其他淀粉类食物如土豆、山药、芋头、粉条、凉粉等含有的碳水化合物较多，选用时应注意所含热量。提倡多选用低血糖指数的食物，如玉米面、荞麦、燕麦等粗杂粮可代替部分米面。富含植物纤维的藻类和豆类食品食后吸收慢，血糖升高缓慢。粗粮、酵母中含铬较多。
(2)鸡、鸭、鱼、虾、猪、牛、羊肉、牛奶、豆及豆制品等是含蛋白质丰富食物，应按规定定量选用，少选肥肉和内脏等富含饱和脂肪、胆固醇的食物。
(3)蔬菜富含无机盐、维生素、膳食纤维，除了胡萝卜、蒜苗、豌豆、毛豆等含热量较高的蔬菜应考虑热量外，常见的叶类、茎类、瓜类蔬菜可以任意食用。
(4)水果含有一定量的单糖、双糖，按照每150～200g带皮橘子、梨、苹果等可以换成25g主食适当选用，并尽量选用低血糖指数的水果。但如果食后血糖升高，则最好将血糖控制好以后再适量选用。
(5)烹调用动植物油以及花生、核桃等硬果类均是富含脂肪的食物，应严格限量食用。酒类最好不饮用。
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