肝脏疾病B超探测
正确答案:[准备工作]
1．向病人解释超声检查是无损伤、无痛苦、安全的检查方法。对传染性疾病病人需采取相应预防隔离措施(探头消毒、床单更换等)。
2．仪器准备：①先开电源及稳压器。②待稳压后方开仪器开关。③将增益调节在适中位置。
[体位和探测方法与步骤]
1．病人体位
(1)仰卧位：为常规探测体位，病人仰卧，平稳呼吸，两手上抬至头侧枕上，以使肋间距离加宽，便于置放探头，适合探测肝左、右叶大部分区域。
(2)左侧卧位：病人向左侧转体90°，适合探测肝脏右后叶的病变。
(3)右侧卧位：在显示肝左外叶(尤其在胃肠胀气时)较为有用。
(4)坐位或半卧位：肝下缘位置偏高，仰卧位探测肋缘下显示不够满意者，取坐位或半卧位配合深吸气后屏气，常可从肋缘下获得较满意的左右肝膈顶部声像图。
2．探测方法和步骤
(1)先从右锁骨中线第5～第6肋间或第4～第5肋间开始探测，确定肝上界的位置，然后沿肋间逐一向下探测，观察每一肋间切面声像图的改变，注意门静脉、肝静脉、肝内外胆管以及胆囊的变化。
(2)右肋缘下纵切观察肝在锁骨中线肋缘下的厚度和长度，并沿肋缘下肝下缘处斜切，观察第1、第2肝门及肝静脉的一系列图像。通过第2肝门显示肝右静脉长轴斜切面图，测量右肝最大斜径，注意需要在胆囊右侧测量。
(3)剑突下观察肝左叶各个纵切面的图像，应尽可能显示左叶肝的上缘，并通过深吸气后进行比较观察。通过腹主动脉矢状面记录左肝长度和厚度，通过下腔静脉矢状面记录尾叶长度。
(4)沿剑突下肝下缘做向上后方向的斜切面，观察肝左叶门静脉的结构，并显示门静脉左支切面，记录尾叶的宽度和厚度。
(5)沿右肋弓缘将声束指向肩部，嘱病人深呼吸，进行观察比较，常可显示以上各切面中遗漏的区域或病变。
(6)当发现肝内病灶时，从纵、横、斜各切面图观察并记录，尤需注意肿块与第1、第2肝门的关系。
(7)应同时观察脾脏有无改变并测其厚度及肋缘下长度，必要时测脾长度和脾静脉宽度。
(8)同时观察肝门有无肿大淋巴结，有无胸腹腔积液及胆囊有无变化。
3．肝脏正常参考值及测量
(1)右肝最大斜径：不超过12～14cm。以右肝静脉注入下腔静脉的肋下缘最大斜切面声像图为标准，测量肝脏前后缘之间的最大垂直距离，注意需要在胆囊右侧测量。
(2)肝右叶前后径：在肋间切面声像图上测量得到的肝脏前后缘的最大垂直距离，不超过8～10cm。
(3)左半肝厚度和长度：通过腹主动脉的矢状切面声像图作为测量左肝厚度和长度的标准切面，厚不超过5～6cm，长度不超过5～9cm，二者相加不超过15cm。
(4)右锁骨中线肋缘下肝长度：正常平稳呼吸时通常探测不到，深吸气时长达1．5～6．0cm。
(5)肝尾叶宽度和厚度：通过门静脉左支的斜切面测量下腔静脉与门静脉左支之间的距离为尾叶厚度，下腔静脉右侧缘至肝尾叶左端为宽度。宽度不超过4cm，厚不超过2cm。
[提问]
1．探测肝脏应注意什么?
(1)探头应于探测区内连续进行观察，不应点状跳跃式探测。
(2)在每一探测切面进行观察时，应将探头进行最大范围的弧形转动，可连续广泛地对肝内结构和病灶进行观察。
(3)在肋间斜切探测时，应让病人做缓慢的深呼吸运动，以观察到大部分肝脏，减少盲区，特别是肝上缘近膈区。深呼气比深吸气观察到的肝范围要广泛，注意勿遗漏近膈肌区的小病灶。
2．为什么探测肝脏时要同时观察脾脏的变化?
因为很多肝脏疾病，如常见的肝硬化、慢性迁延性肝炎、血吸虫肝病等均常有脾大。原发性肝癌常合并肝硬化，探测脾脏有助于鉴别诊断。
3．为什么探测肝内占位病变时需记录与第1、第2肝门的关系?
对临床估计预后和决定治疗方案及手术方式有重要意义。
4．为什么探测肝内占位性病变时，需记录门静脉各分支及主门静脉大小及其内有无癌栓?
因为肝癌病人常发生门静脉癌栓，而超声显像较CT检查容易发现，这对估计预后及决定治疗方案有重要价值。特别是对难以做出诊断的弥漫型肝癌，当发现门静脉有癌栓时，有助于诊断。
5．为什么探测肝脏病变时要同时记录有无胸腹腔积液?
因为靠膈顶部的肿瘤及肝脓疡容易刺激膈肌产生反应性胸膜炎，而致胸腔积液。肝硬化、肝癌病人常出现腹水，常规探测有助于判断病情，估计预后。
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