肝脾CT扫描
正确答案:[适应证]
1．恶性肿瘤(原发、继发)。
2．血管瘤及其他良性占位性病变。
3．脓肿、寄生虫病。
4．肝、脾弥漫性病变。
5．血管病变。
6．外伤。
7．先天畸形与变异。
[禁忌证]
通常无禁忌证，增强扫描的禁忌证与静脉注射碘造影剂的禁忌证相同。
[操作要点]
1．检查前30分钟口服2％复方泛影葡胺500～800mL，浓度不适合过高，否则将产生伪影。
2．平扫：即增强前扫描或普通扫描。
(1)常规取仰卧位，双手上举抱头。如有特殊需要可辅以左、右侧卧位或俯卧位，如采用右侧卧位可较好地显示左肝外叶。
(2)扫腹部正位定位像。
(3)扫描范围包括全肝，脾脏检查应包括全脾，从肝脏膈顶部至肝下缘为止，甚至包括整个上腹部或全腹部，视病情而定。
(4)常规层厚10mm，间隔10mm，小病灶宜改用薄层(2～5mm)。
3．增强扫描：即注射造影剂后扫描。
(1)增强扫描的目的和优点：①显示平扫不能显示的病灶。②根据病灶的增强特征鉴别病灶性质。③显示肝内血管解剖。④显示轻度扩张的肝内胆管更为清晰。⑤肝门结构显示更清楚。
(2)增强扫描方法：可大致分为以下几种：可根据设备情况和病情灵活选用：①快速滴注增强扫描：通常以1mL／s的速度快速滴注60％复方泛影葡胺或300mgI／mL优维显(或碘海醇)造影剂160～180mL。注入造影剂50mL后开始扫描。此法增强效果通常，现已较少使用，但如CT机扫描速度慢，仍较合适。②团注非动态增强：注药速度2～3mL／s，总量国人以80～100mL为宜，即在40～50秒内将所有造影剂注射完毕。此法适用于扫描范围小或扫描层面不多的病例。如扫描范围大、层面多，可采用改进的方法，即团注与滴注相结合，效果较好。此法需采用CT增强注射器。方法是采用2～3mL／s的注射速度，将前50mL注射完毕即开始扫描，以后改用1mL／s的速度将剩余的 30～50mL造影剂注射完毕。③团注动态扫描：团注解决了造影剂进入血液和脏器快的问题，动态扫描又同时解决了短时间完成扫描的要求，增强效果较理想。此法又分两种，即进床式动态扫描和同层动态扫描。进床式动态扫描以发现病灶为主要目的，扫描范围包括整个肝脏；同层动态扫描主要研究病灶的增强特性，即病灶在动脉期、门脉期和平衡期的增强表现特性，此法最好使用螺旋CT。此外尚有改良式同层动态扫描，适用于1～2cm直径的小病灶。④CT血管造影：是将CT与血管造影技术相结合的一种检查方法，病灶检出率高，定性较准确。此法又分CT动脉造影(CTA)和经动脉门脉CT血管造影(CTAP)。此法对设备和技术要求均较高。⑤延迟扫描：目的是为了提高肝内小病灶的检出率。方法是在常规增强或动态增强扫描4～6小时后重复作全肝扫描，但一次注射造影剂量必须足够大，可用60％或300mgI／mL复方泛影葡胺的造影剂，150～180mL，造影剂碘含量为50～60g。
4．经肝动脉碘化油和乳化碘油注射扫描(碘油CT)：有机碘具有趋肿瘤性，将碘油经血管注入病灶可显示病灶，并兼有治疗作用。
5．照片窗宽、窗位：W：150～190Hu，L：40～50Hu。增强扫描窗位可适当提高。
[注意事项]
1．除有禁忌证者外，肝脏CT检查应常规作平扫加增强扫描。
2．病人屏气要求深度一致，一定要在扫描前反复训练至熟练掌握为止。这对于小病灶作动态增强扫描尤为重要。
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