颅脑CT扫描
正确答案:[适应证]
1．先天性颅脑发育不全。
2．颅脑损伤。
3．脑血管病。
4．颅内肿瘤。
5．颅内感染性疾病。
6．髓鞘形成异常和脱髓鞘疾患。
[禁忌证]
平扫通常无禁忌证，但颅内有金属异物时，可因金属异物伪影影响图像质量，而无法作诊断。
增强扫描禁忌证与静脉注射碘造影剂的禁忌证相同。
[操作要点]
1．普通扫描(平扫)
(1)横断面扫描：①病人仰卧，头摆正，使人体正中矢状面与检查床正中线在同一平面上，瞳间线与矢状面垂直。②扫头颅侧位定位像。③以听眶上线为基线向上扫至头顶；层厚5～10mm，间隔5～10mm，通常扫9～17层。④对小病灶可做2～5mm层厚的薄层连续扫描或重叠扫描。
(2)冠状面扫描：①病人仰卧或俯卧。头摆正，使人体正中矢状面与检查床正中线在同一平面上，瞳间线与矢状面垂直，头部尽量后仰或前伸；②扫头颅侧位定位像；③扫描线与听眦线垂直；④层厚和间隔与横断面扫描相同。
2．增强扫描
(1)对需做增强扫描的病人，应了解其有无过敏史和高危因素，向其说明增强可能出现的问题，征得病人同意，并签署《接受静脉注射含碘造影剂的志愿书》。
(2)于造影前3天内作碘过敏试验，静脉注射30％水溶性碘造影剂1mL，观察15分钟，无不良反应方可作增强扫描。
(3)对需做增强扫描的病人，应要求空腹，检查前4～6小时禁食。
增强扫描所用的造影剂为水溶性碘造影剂，有离子型和非离子型两种。前者为60％复方泛影葡胺，后者为300mg/mL优维显(或碘海醇、碘帕醇等)。小儿用量按1．5～2mL／kg体重计算，成人通常为60～100mL。常规使用静脉团注法。即将预定剂量的高浓度造影剂加压快速注入肘静脉或前臂的静脉，给药后立即进行扫描。
3．照片窗宽、窗位：W90～100Hu、L35～50Hu。
[注意事项]
1．头部位置摆正及制动极为重要，对躁动或不合作的病人可用制动带固定。如无效，应请临床医生给予适量的镇静剂或作基础麻醉。如仍难控制活动者，应暂缓检查。
2．对急性颅脑外伤、急性脑卒中、先天性颅脑发育不全可只作平扫，对疑有颅内转移性肿瘤、颅内肿瘤术后复查或只有增强扫描才能显示病变的病人可只作增强扫描。通常病人常规先平扫后再作增强扫描。
3．为减轻造影剂不良反应，增强扫描前可静注地塞米松10mg。为了提高预防效果，对于个别可疑高危病人可于静脉注入地塞米松前服用氯苯那敏4mg、泼尼松10mg，以加强预防效果。
4．对于高危病人(包括肾功能减退、哮喘、荨麻疹、多种药物过敏、糖尿病、失水状态及心脏、肝或肾功能损伤者、60岁以上老年人及1岁以下婴儿等)应采用非离子型造影剂，但非离子型造影剂并非绝对安全，故使用时亦应注意观察，不能麻痹大意。
[提问]
1．阅读颅脑CT和MRI图像应观察哪些结构?
阅读颅脑CT和MRI图像应观察以下结构：①脑实质。②脑室系统。③脑沟、脑裂、脑池。④中线结构。⑤颅骨。⑥头皮。
2．简述颅脑疾病CT扫描基本病变表现。
(1)脑实质密度改变：低密度、等密度、高密度、混杂密度。
(2)对比增强情况：均匀性强化、不均匀性强化、环形强化、无强化。
(3)脑室和蛛网膜下隙改变：占位效应、脑萎缩、脑积水。
(4)颅骨骨质改变：骨质破坏、骨质增生、骨折、蝶鞍或内听道扩大等。
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