胃及十二指肠气钡双重对比造影
正确答案:[准备工作]
1．检查前禁食禁水4～6小时，使胃排空。
2．检查前3天停服高密度药物如铋、碘、钙和铁剂等。
[适应证与禁忌证]
1．适应证：①胃及十二指肠肿瘤，尤其是早期胃癌。②胃及十二指肠溃疡和炎症。③胰腺和总胆管下端肿瘤。
2．禁忌证：①胃肠穿孔。②肠梗阻。③胃肠道大出血，病人应于出血停止后两周，大便隐血试验阴性后进行。
[操作方法与步骤]
1．检查前10～15分钟肌内注射抗胆碱药物如山莨菪碱10～20mg。
2．常规胸腹部透视。
3．用温开水10mL送服产气粉3～5g。
4．服产气粉后1分钟，嘱病人吞服10～30mL双重造影用硫酸钡混悬液，立即仰卧于摄影台上，旋转3～5圈，或以120°摇摆式转动5圈，然后取仰卧位，右侧稍抬高，透视观察气钡充盈分布情况，充气量适度时胃体横径应达7cm，胃泡10cm左右。
5．如不符合要求，应增加气钡量并重新旋转病人，达到要求时立即透视下点片，摄取一组不同部位和体位的双重对比照片。
6．继续服钡剂60～100mL，透视观察食管、胃、十二指肠的充盈像，立位或头端抬高60°观察胃底和贲门区，加压下细心寻找胃及十二指肠各段有无小隆起或凹陷病灶及粘膜皱襞情况，发现可疑病灶立即点片。
[提问]
1．胃及十二指肠气钡双重造影和常规钡餐检查有何不同?
胃及十二指肠气钡双重造影是既服钡剂，又充以适量的气体，使形成鲜明的双重对比影像，并在透视下摄取一系列照片，以观察分析照片为主。这种检查方法由于胃腔被充分扩张，粘膜皱襞被展平，故可显示出胃壁的细微结构，发现常规钡餐检查不能发现的病变，特别是早期胃癌的诊断。但是，由于这种检查方法的技术条件要求高，所以只能在常规钡餐检查的基础上，有目的地选用。
2．应用抗胆碱药物时应注意什么?
使用前应询问病人有无严重的心脏病、前列腺肥大、青光眼等病史。如有上述情况者不适合使用山莨菪碱等抗胆碱类药物，可改用胰高糖素2mg肌内注射。
3．理想的气钡双重造影照片表现如何?
在理想气钡双重造影照片上，其对比影像清晰，无气泡影和肠曲影重叠．胃轮廓线清晰完整，胃充气扩张适度，粘膜皱襞被展平。在展平的粘膜面上，均匀涂布一层薄钡，并显示出纤细的胃小沟，勾画出多边形、圆形、卵圆形或条状稍微隆凸区，其宽度在3mm内，此即胃小区，分布于胃体和胃窦区。胃小沟粗细均匀，宽度不超过1mm。
4．气钡双重造影上病变表现如何?
(1)早期胃癌：浅表凹陷型切线位上显示胃轮廓线局限性僵直、毛糙或中断，与正常区分界清楚；正位上呈薄钡斑，表面颗粒状凹凸不平，边缘不规则，周围胃小区破坏。隆起型胃癌表面粘附薄层钡剂，勾画出肿块的轮廓不规则，周围胃小区和胃小沟破坏消失。
(2)良性溃疡：切线位上呈突出于胃轮廓线外的含气钡龛影，正位上表现为边缘光滑的钡斑，粘膜纠集直达龛影边缘，周围胃小区和胃小沟显示正常。
(3)糜烂性胃炎：表现为浅小钡剂凝集区，粘膜水肿增粗，中央可见浓钡点。胃小区和胃小沟部分或全部消失，但胃壁保持柔软。
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