静脉尿路造影
正确答案:[准备工作]
1．碘剂过敏试验。
2．清洁肠道：检查前1～2天晚口服轻泻剂如双醋酚酊或番泻叶，检查日晨行清洁灌肠。
3．造影检查前禁食4～6小时。并限制饮水。检查前排空膀胱。
4．准备好造影剂、注射器和皮肤消毒用品。
5．向病人说明检查程序、方法、目的和意义，取得病人的合作。
[投照位置与方法]
1．操作方法
(1)病人仰卧于摄影台上，先摄取腹部平片。
(2)将两个长圆形棉垫分别置于脐下两侧输尿管行程处，并将血压表气囊覆盖其上，用多头带束紧。
(3)消毒皮肤，穿刺静脉血管，将造影剂注入静脉内，1～3分钟注完。注药中如果有反应，给予适当处理。
(4)将气囊充气加压以阻止造影剂沿输尿管下流，使肾盂肾盏清楚显示。
(5)于注射造影剂后15分钟和30分钟，各摄双肾区造影片一张。如果显影不佳，摄取60分钟、90分钟或120分钟延迟照片。
(6)松压后再摄腹部照片1张，包括双肾、输尿管和膀胱区。如需观察肾下垂，应取站立位摄片。
2．投照技术
(1)病人仰卧于摄影台上，身体正中矢状面对准台面中线，应用滤线器。
(2)双肾区摄片用20cm×25cm(8×10)胶片，中心线对准剑突与脐连线中点(相当于第1腰椎水平)垂直射入胶片中心。照片上应包括双肾和输尿管上端，脊柱应居中无偏斜，其上缘平第10胸椎，下缘平第3腰椎，两侧腹侧壁对称。
(3)松压后全腹部摄片用30cm×38cm(12×15)胶片，中心线对准脐部射入胶片中心。全腹摄片下缘平耻骨联合，包括两侧肾区、输尿管和膀胱区。
[注意事项]
1．巨大腹内肿块或大量腹水病人不能腹部加压时，可倾斜摄影台面使头低约30°，以减慢造影剂下流。
2．腹部加压出现迷走神经刺激或下肢供血不足的症状时，应减轻压迫或暂时松压，待症状缓解后再加压。症状严重者作对症处理。
3．部分肾盏杯口正位上显示不清影响诊断时，可摄斜位片观察。
4．平静呼吸闭气后曝光，摄影条件略高于腹部平片。常规应用滤线器。
[提问]
1．静脉尿路造影有何适应证?
(1)泌尿道疾病例如结石、炎症、结核、肿瘤、尿路梗阻和先天性畸形等。
(2)肾外伤和肾手术后。
(3)肾血管性疾病观察肾脏的显影功能。
(4)确定腹膜后肿瘤与肾脏的关系。
(5)其他如门静脉高压病人，施行脾肾静脉吻合术前，需了解对侧肾脏功能者。
2．静脉尿路造影有何禁忌证?
(1)对碘剂过敏或碘代谢功能紊乱者。
(2)急性传染病和高热病人。
(3)严重心血管和肝脏疾病。
(4)急性尿路感染和肾功能严重损害者。酚红试验2小时总排泌量0．10以下者。
(5)妊娠及产褥期。
3．静脉尿路造影和逆行尿路造影临床应用上有何不同?
静脉尿路造影的方法简单，可同时观察肾脏的功能和形态，但在肾功能减退的情况下，肾脏显影不良或完全不显影，则不能作出诊断。
逆行尿路造影需行膀胱镜检查和输尿管插管，其操作比较复杂，病人有一定的痛苦，但尿路显影比静脉尿路造影清楚，且不受肾功能的影响，其缺点是不能观察肾脏的功能。
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