数字减影血管成像
正确答案:[原理]
DSA是计算机与血管造影相结合的新型血管成像技术，20世纪70年代末开始应用于临床。DSA采取时间减影法，即将血管造影前摄取的照片(蒙片)与造影后摄取的照片(造影片)通过计算机进行数字减法处理，保留并突出了血管影像，提高了血管显像的灵敏度。经静脉内注射对比剂后，根据血液循环速度对感兴趣区摄取一系列DSA照片，以显示心脏和大血管的局部解剖细节及血流动力学变化，从而作出正确的诊断结论。动脉DSA法是经动脉插管至感兴趣区，直接经导管内注射对比剂使血管显影的方法，由于使用对比剂的浓度降低，剂量减少，其毒、副反应相应降低，靶血管显影的清晰度进一步提高。
[优缺点]
1．优点：DSA与常规法血管对比相比较，具有如下的优点：
(1)密度分辨率高，血液中对比剂浓度只要达到2％～3％便可在DSA上显示血管影像；而常规血管造影法需要40％～50％的对比剂浓度。
(2)使用的造影剂浓度降低，用量减少，故毒、副反应和造影并发症的发生率降低，发生脑卒中和心律失常的危险性相应减少。
(3)图像储存在磁盘或磁带上，可随时提取进行观察分析。
2．缺点：
(1)检查中，任何自主或不自主运动例如吞咽、心跳或呼吸活动等均可产生伪影，影响图像质量。
(2)检查视野小，故病变范围较长者，需行多次注药造影观察，检查时间延长。
(3)静脉法DSA，小血管显影不如常规血管造影清晰。
[适应范围]
1．静脉DSA适合于：①主动脉及其大分支狭窄阻塞性疾病。②主动脉弓畸形及缩窄。③各种类型动脉瘤。④肺血管病变及动静脉瘘。⑤主、肺动脉及其分支大动脉炎。⑥上腔静脉阻塞及柏查综合征。⑦肾动脉狭窄。⑧血管手术后评估及随访观察。
2．动脉DSA适合于：①静脉DSA显影不满意者。②伴有肾功能不全的病人。③施行介入性治疗者如经皮冠状动脉、肾动脉及四肢动脉的血管成形术、血管栓塞的溶栓术、大出血和恶性肿瘤血管栓塞和药物灌注治疗等。
[注意事项]
1．术前准备：包括碘过敏试验，术前肌内注射地西泮5～10mg，腹部血管造影检查应行清洁灌肠。
2．病人选择：碘过敏试验阳性，心、肝、肾功能不全，严重心律失常．全身感染和出血性疾病，不能屏气或有不自主运动的病人，都不能做此项检查。
3．预防运动伪影：观察腹部血管时，注射对比剂前静脉内注射胰高血糖素1mL或山莨菪碱1mL，并适当压迫腹部。使用心电门控和呼吸门控，以消除心脏搏动及呼吸运动的影响。
4．术后处理：穿刺部位加压包扎，并注意远侧动脉搏动及皮肤色泽和温度。鼓励病人多饮水，观察尿量及病情变化。使用抗生素2～3天，预防感染。
综上所述，放射学诊断技术包括透视、摄片、体层摄影、造影检查、CT扫捕、MR成像和DSA等多种成像技术，这些诊断技术都有各自的优缺点，因此有不同的临床适应证和应用限度，在使用时应当权衡其利弊，取长补短，优选应用。通常原则是首先选择简单方便、对病人无痛苦、非创伤性和费用低的检查方法，一旦诊断确立，就不必要再行复杂的、有创性和费用高的成像方法。但是，有时候需要综合多种检查方法才能明确诊断。
通常而论，神经系统疾病如颅骨和椎骨病变，普通的颅骨和脊椎平片检查，大多数可解决诊断问题。颅内或椎管内病变，则以首选CT和MRI为宜。脑和脊髓的血管病变宜补充血管造影、CTA、MRA或DSA。循环系统疾病，心脏三位片和超声心动图可满足大部分病人临床诊断要求，但为了了解心脏和大血管的解剖细节和血流动力学变化，则以选择心血管造影、DSA、CTA或MRI为宜。肺和纵隔疾病，胸部正、侧位和体层摄影为首选方法，需要时可行CT扫描或MR成像作为补充检查方法。腹部和盆腔疾病，透视和摄片的作用有限，而超声和CT扫描是主要的诊断措施。胃肠道疾病仍主要依靠钡剂造影检查。骨关节疾病仍以平片检查为主．但平片不能解决的诊断问题，例如关节软骨、韧带、肌肉和软组织病变，可选择CT扫描或MR成像予以补充。
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