完全住院病历内容及格式
正确答案:1.一般资料：包括姓名、性别、年龄、婚姻、职业、籍贯、民族、住址（或工作单位）、入院日期、记录日期等。2.病史：(1)主诉：指病人就诊的最主要症状（或体征）及其持续的时间。(2)现病史：围绕主诉记录从起病到就诊时疾病的发生、发展经过和诊治情况，主要包括：①起病日期及形式，可能病因或诱因。②主要症状的系统描述，包括症状发生的部位、性质、持续时间、程度、缓解方式或加重因素，以及伴随症状等。③病情的发展及演变。④诊疗经过与效果。⑤与现症有关的病史及有意义的阴性病史。⑥饮食、睡眠、大小便、体重变化，体力及精神状况等。(3)既往史：包括①既往一般健康状态。②传染病史及其接触史。③预防接种史。④外伤手术史。⑤局灶病史。⑥药物过敏史及长期用药史。⑦输血史及冶游史、性病史。(4)系统回顾：包括呼吸、循环、消化、内分泌、血液、泌尿等系统，以及运动系统、神经系统等各系统状况的全面、系统回顾。(5)个人史：包括①出生地点、迁居地点及居住的时间。②生活、饮食习惯，有无烟酒嗜好及其用量和持续的时间。③职业、劳动条件及有无毒物接触史。④有无重大精神创伤史。(6)月经史：初潮年龄，月经周期，经量多少，有无痛经或白带。闭经年龄及末次月经日期。(7)婚姻生育史：结婚年龄，初孕年龄，妊娠及生产次数，有无流产、早产、手术产、死产、产褥热等病史。计划生育措施。(8)家庭史：家庭成员的健康状况。如已死亡，说明死因和时间。家族有无类似疾病及遗传病史。病史由何人叙述，是否可靠。(9)体格检查：参见本书§2.2。(10)实验室及特殊检查结果。(11)诊断。(12)医师签名。
答案解析:有
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