试述尖端扭转型室速的治疗。
正确答案:(1)针对基本病因,如缺钾者补充钾盐,心绞痛者纠正心肌缺氧,并应停用引起QT间期延长的药物。
(2)发作时可拳击心前区,进行胸外心脏按摩或直流电复律。
(3)对药物引起者,临时心室或心房起搏可抑制室速,给予镁盐可能终止和预防发作。
(4)禁用ⅠA类、ⅠC类和Ⅲ类抗心律失常药,因这些药可能延长异常的QT间期,而使心律失常恶化。可试用ⅠB类药物,如利多卡因等。
(5)选用能加速基本心律和缩短QT间期的药物,首选为异丙基肾上腺素0.5mG置500mL5%葡萄糖注射液中静脉滴注,维持心室率在每分钟120次左右,经数小时至10余小时方能控制发作。亦可用阿托品等。
(6)安置人工心脏起搏器,适用于有高度窦房或房室传导阻滞者。
(7)应寻找QT间期延长的原因,尽可能加以矫正。
(8)当QT间期正常时,可用常规的抗心律失常药如利多卡因。
(9)有一种多形性室性心动过速,常见于冠心病,其QT间期正常,由R在T上的室性期前收缩发生,可能由折返引起。它不是真正的尖端扭转型,治疗应给予足量的常规抗心律失常药。
答案解析:有
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