中医临床三基(护士)

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胸腔穿刺和腰椎穿刺体位及穿刺部位如何选择?

正确答案:(1)胸腔穿刺:患者取坐位,手臂环抱,头部伏于护架或椅背上。重症患者可取平卧位,病侧臂抱头。穿刺部位须在实音水平面之下,故应先叩诊。根据病情选择穿刺点:①肩胛下第7肋或第8肋间,用于坐位穿刺放液。②腋中线第5肋或第6肋间,用于半卧位穿刺放液。③锁骨中线第2肋间,患者去枕仰卧位,用于气胸时抽气。(2)腰椎穿刺:穿刺时患者取去枕侧卧于床上,背部邻近床边缘并和创面垂直,头向前弯,双膝屈向腹部,双手抱膝,使棘突间隙增宽,以便于穿刺。或由助手在术者对面以一手挽患者的头部,另一手挽患者弯起的双腘窝部,以协助患者维持此体位。穿刺点:通常在第3腰椎间隙(即第3和第4腰椎棘突之间)或第4腰椎间隙(因脊髓止于第1腰椎下缘,此处穿刺不会损伤脊髓)。可在左、右两髂脊之间作一直线,此线和脊柱的交点即为穿刺点。一般是用最接近此线的腰椎间隙进行穿刺。4岁以下小儿(脊髓止于第2、第3腰椎)应在第4或第5腰椎间隙穿刺。
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