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中医临床三基(医技)

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试述碳酸氢盐的概念及其变化的临床意义。

正确答案:

碳酸氢盐是指血浆中HCO3-含量。反映碳酸氢盐的指标有两个:标准碳酸氢盐(SB)和实际碳酸氢盐(AB)。 (1)标准碳酸氢盐:指全血在标准条件下(即在38℃、血红蛋白氧饱和度为100%、PaCO240mmHg的气体平衡后)所测得的碳酸氢盐浓度。正常为22~27mmol/L。SB已排除呼吸因素的影响,即不受PaCO影响,只受HCO3-的影响。SB下降见于代谢性酸中毒(原发性HCO3-减少)及呼吸性碱中毒(肾代偿后继发性HCO3-减少)。SB增多见于代谢性碱中毒(原发性HCO3-增多)及呼吸性酸中毒(肾代偿后继发性HCO3-增多)。 (2)实际碳酸氢盐:是指隔绝空气的血液标本,在实际的温度、PaCO2和血氧饱和度的条件下测得的血浆HCO3-浓度。正常人由于不存在CO排出过多及潴留,故AB=SB,且等于正常值。如AB>SB则表明有CO2潴留,见于呼吸性酸中毒及肺代偿后的代谢性碱中毒;AB<sb则表明有co2排出过多,见于呼吸性碱中毒及肺代偿后的代谢性酸中毒。如AB=SB,且小于正常值,见于未代偿的代谢性酸中毒;AB=SB,且大于正常值,见于未代偿的代谢性碱中毒。

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