肩关节周围炎的临床诊断和推拿手法如何?
正确答案:本病是指关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症。以肩关节疼痛、活动功能障碍和肌肉萎缩为临床特征。常发生在单侧肩部，多见于50岁左右的患者。故有"五十肩"之称。
(1)临床表现与诊断
①临床症状：初起为经常性肩关节疼痛，活动不利，有僵硬感，局部畏寒。夜间疼痛加重。疼痛可向颈项及上臂放射。肩关节活动功能障碍日渐加重，早期为疼痛引起，中期为肩关节出现粘连所致，后期常有局部肌肉僵硬、萎缩、肩峰突出等。肩关节多方向的活动均受限．尤以外展上举更为明显，患手不能梳头摸背。肩关节周围广泛粘连而形成"冻结肩"，随之疼痛减轻。
②体征：患侧肱二头肌长、短头附着处(肩内陵穴)、肩峰下缘(肩髃穴)、肩胛冈上缘(秉风穴)、小圆肌上缘(肩贞穴)等处有不同程度的压痛，肩关节活动明显受限。
③检查：X线摄片可见初期无异常，后期出现在肱头大结节附近软组织内的钙化斑有重要的诊断价值。肩关节造影检查可见关节囊变小，其下缘呈锯齿状。肩胛下隐窝或腋隐窝可以变小或消失。
(2)治疗
①治则：初期以活血止痛为主；后期松解粘连，滑利关节为主。
②取穴：肩井、肩髃、秉风、天宗、肩贞、肩内陵、曲池、合谷等穴。
③手法：滚法、一指禅推法、按法、揉法、拿法、摇法、扳法、拔伸法、搓法、抖法等。
(3)预后与注意事项
①推拿对本病的治疗预后良好，痊愈后很少复发，患者配合主动练功。效果更为显著。
②患者要注意肩部避风寒，避免过度疲劳。
③患者主动练功方法有：爬墙锻炼，手臂环转运动，双手向后背伸及外旋锻炼等。
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