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中医临床三基(医师)

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太阴病、阳明病、少阴病均可出现自利,应如何鉴别?

正确答案:在《伤寒论》中,"自利"一症,可见于太阴病、阳明病、少阴病,应详加鉴别。太阴病的自利为脾阳虚弱,运化失司,寒湿中阻,水谷混杂于下所致,故其自利多为溏泄,可挟有不消化的食物,并常伴有腹满喜温、脘腹隐痛、乏力、口淡无味、不渴、苔白润滑、脉迟等。治宜理中汤,温中散寒,健脾燥湿。少阴病自利为肾阳虚衰,下关不固,火不暖土,脾肾两虚所致。故其所下之物多完谷不化、清稀,伴见四肢逆冷、畏寒蜷卧、腰痛膝冷、面色少华、舌淡质嫩、苔白滑、脉沉微。治宜四逆汤温肾回阳。阳明病自利是阳明燥热结实,迫液旁流所成之热结旁流证,故其症以"自利清水,色纯青"(第321条)为特点,多伴有潮热、谵语、口渴、腹满不减、腹痛拒按、舌红、苔黄燥、脉实等实热之象。治用大承气汤,攻下实热,通因通用。
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